En cas de stress psychologique, un dépistage est utile

De nombreuses personnes atteintes de psoriasis souffrent de comorbidités. En ce qui concerne les déficiences psychologiques, la prévalence des troubles dépressifs est nettement plus élevée que dans la population générale. On suppose qu’il existe une structure d’interaction bidirectionnelle qui a une influence négative sur l’évolution de la maladie. Une réduction des symptômes cutanés contribue également à atténuer les effets psychologiques associés. Néanmoins, un dépistage de la dépression peut être utile chez les patients à risque.

Selon le Global Report de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), le psoriasis touche 100 millions de personnes dans le monde [1]. Outre l’arthrite, les maladies gastro-entérologiques, cardiovasculaires et métaboliques, les troubles dépressifs font partie des comorbidités les plus fréquentes. Dans le cadre du congrès annuel virtuel de l’EADV de cette année, le professeur Dimitrios Ioannides de l’Université Aristote de Thessalonique (Grèce) a fait un exposé sur l’impact psychologique du psoriasis [2]. Une étude menée auprès de plus de 5 000 personnes atteintes de psoriasis a révélé que les symptômes cutanés typiques de la maladie, tels que les démangeaisons, les douleurs, les brûlures et l’hypersensibilité, avaient un impact négatif considérable sur l’état émotionnel de la majorité des personnes concernées [3]. 82% des personnes interrogées ont déclaré se sentir affectées dans leur joie de vivre, 87% ont ressenti de l’impuissance et 89% ont signalé de la colère et de la frustration en rapport avec le psoriasis.

Le psoriasis a souvent un impact sur le psychisme

La stigmatisation contribue de manière non négligeable à la charge mentale, une grande partie des personnes concernées souffrant de discrimination sociale. “Cela montre l’importance d’un contrôle efficace des symptômes”, a déclaré le professeur Ioannides. La fréquence des symptômes dépressifs est massivement augmentée chez les personnes atteintes de psoriasis par rapport à la population générale. Des analyses secondaires ont montré que 28% des patients atteints de psoriasis ou de psoriasis-arthrite sont touchés par des symptômes dépressifs. Les critères de dépression clinique étaient remplis par 12% des patients et 9% d’entre eux avaient besoin d’une médication antidépressive [4,5]. Il semble y avoir des relations bidirectionnelles, ainsi des données récentes montrent que les personnes dépressives ont un risque plus élevé de psoriasis [6]. L’impact psychologique négatif du psoriasis est renforcé par d’autres comorbidités telles que l’obésité, le diabète, les maladies cardiovasculaires ou les troubles gastro-intestinaux, explique le conférencier, expliquant que cela peut conduire à un cercle vicieux dans lequel les dimensions psychosociales et l’état de la maladie psoriasique se renforcent mutuellement [7]. Selon Patel et al. il existe un lien physiopathologique entre le psoriasis et la dépression, qui est lié au système sérotoninergique. Ainsi, l’indolamine-2,3-dioxygénase, qui est hautement régulée par plusieurs cytokines impliquées dans le psoriasis, entraîne une diminution du tryptophane, précurseur de la sérotonine, contribuant ainsi à des taux de sérotonine plus faibles, ce qui est un corrélat neurophysiologique connu des troubles dépressifs [8]. En résumé, le psoriasis est associé au développement de troubles dépressifs et il existe des similitudes étiopathogéniques sous-jacentes. Le fait que les personnes atteintes de psoriasis présentent une vulnérabilité accrue non seulement à la dépression, mais aussi aux troubles anxieux, aux troubles du sommeil et aux dysfonctionnements sexuels est également prouvé empiriquement [9].

Dépister les patients à risque

Outre le questionnaire HADS-D (Hospital Anxiety and Depression Scale), le GHQ-12 peut également être utilisé pour le dépistage de la détresse psychologique. Les deux tests sont disponibles dans une version validée en langue française [14–16]. Le GHQ-12 est une forme abrégée du “General Health Questionnaire”, qui sert à recueillir des informations sur l’état général et les plaintes. Il s’agit d’un questionnaire d’auto-évaluation, la réponse aux douze items se fait sur une échelle à quatre niveaux. Le GHQ-12 est considéré comme un outil de dépistage fiable pour détecter les anomalies psychologiques et est souvent utilisé chez les patients somatiques. Selon le professeur Ioannides, la “Five-Item Geriatric Depression Scale” ( échelle de dépression gériatrique à cinq items) s’est avérée être un outil de dépistage pratique de la dépression (tab. 1). En répondant à cinq questions, on obtient un score ; en fonction du résultat, il convient de procéder à des examens complémentaires pour déterminer si l’on est en présence d’un trouble dépressif. Dans ce contexte, l’orateur souligne l’importance de la collaboration interdisciplinaire, en particulier entre les spécialistes en dermatologie, rhumatologie et psychothérapie, afin de garantir un traitement intégratif de la maladie systémique qu’est le psoriasis.

Source : EADV 2020

Littérature :

OMS : Rapport mondial sur le psoriasis de l’OMS 2016, https://apps.who.int/iris/handle/10665/204417
Ioannides D : The psychological burden of psoriasis. Prof. Dr.med. Dimitros Ioannides, Inflammatory diseases : Psoriasis, EADV Vienna (Virtual), 29.10.2020.
Armstrong W, et al. Qualité de vie et productivité au travail chez les patients atteints de psoriasis : résultats de l’enquête de la National Psoriasis Foundation 2003-2011. PLoS One 2012 ; 7(12) : e52935. doi : 10.1371/journal.pone.0052935. Epub 2012 Dec 28.
Ferreira BR, et al. : Analyse de la prévalence des troubles mentaux dans le psoriasis : la pertinence de l’évaluation psychiatrique en dermatologie. Psychiatr Danub 2017 ; 29(4) : 401-406.
Dowtlatshahi EA, et al : The prevalence and odds of depressive symptoms and clinical depression in psoriasis patients : a systematic review and meta-analysis. J Invest Dermatol 2014 ; 134(6) : 1542-1551.
Min C, et al. : Association bidirectionnelle entre le psoriasis et la dépression : Deux études de suivi longitudinal à partir d’une cohorte d’échantillons nationaux. J Affective Disord 2020 ; 262 : 126-132.
Stebut E, et al : Impact du sécukinumab sur le dysfonctionnement endothélial et d’autres paramètres de maladies cardiovasculaires chez les patients atteints de psoriasis pendant 52 semaines. J Invest Dermatol 2018 ; 139(5) : 1054-1062
Patel N, et al : Psoriasis, dépression et chevauchement inflammatoire : A Review. Am J Clin Dermatol 2017 ; 18(5) : 613-620.
Ferreira BIRC, et al : Psoriasis and Associated Psychiatric Disorders : A Systematic Review on Etiopathogenesis and Clinical Correaltion. J Clin Aesthet Dermatol 2016 ; 9(6) : 36-43.
Oji V, Luger TA : La peau dans le psoriasis : évaluation et défis. Clin Exp Rheumatol 2015 ; 33 (Suppl 93) : S14-S19.
Hoyl MT, et al : Développement et test de la version à cinq items de l’échelle de dépression gériatrique. J Am Geriatr Soc 1999 ; 7 : 873-878.
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Geriatric Depression Scale (GDS), traduction française, www.aio-portal.de/html/studie/pdf/gds.pdf, dernière consultation 09.11.2020
Schmitz N, et al : Propriétés psychométriques du Questionnaire Général de Santé (GHQ-12) dans un échantillon de soins primaires en Allemagne. Acta Psychiatrica Scandinavia 1999 ; 100 : 462-468.
Herrmann-Lingen C, et al. : Hospital Anxiety and Depression Scale – Deutsche Version, 2011, 3e édition mise à jour et re-normalisée.
Psyndex : https://psyndex.de/tests/info, dernière consultation 09.11.2020