La migraine est, avec les céphalées de tension, l’un des types de maux de tête les plus fréquents parmi plus de 240 types de maux de tête. Elle limite considérablement la qualité de vie et le quotidien des personnes qui en souffrent. Cependant, cette maladie complexe est encore souvent sous-estimée et, par conséquent, sous-traitée. Une gestion efficace du traitement ainsi qu’une prophylaxie optimisée, qui sont surtout utilisées dans les formes sévères de migraine, sont indiquées.
Ces dernières années, l’amélioration de la caractérisation et du diagnostic des signes cliniques a permis de considérer la migraine comme une maladie complexe de manière plus nuancée. L’une des conséquences est un régime thérapeutique mieux adapté et plus personnalisé. Pour le traitement aigu, il existe des analgésiques qui, seuls ou en combinaison avec de la caféine par exemple, permettent de bien couper les crises douloureuses légères. Des triptans ont été développés pour les douleurs modérées à sévères. Ils imitent la fonction du neurotransmetteur sérotonine dans le cerveau.
Triptans pour le traitement aigu
En règle générale, les comprimés sont prescrits comme norme. Les triptans sont également disponibles sous forme de comprimés, de spray nasal ou d’injections s.c. Ils peuvent être administrés par voie orale ou par voie intraveineuse. Selon la galénique, l’effet est plus ou moins rapide et puissant. Pour obtenir un soulagement efficace de la douleur, les prises doivent être effectuées le plus tôt possible. Et c’est souvent là que réside le problème. En effet, il n’est pas rare que les migraineux se réveillent le matin, déjà au milieu d’une crise de douleur. Ou les symptômes associés, tels que les nausées et les vomissements, sont si forts qu’il n’est pas possible de penser à prendre des comprimés. De plus, il ne faut pas oublier que la motilité intestinale est réduite pendant la migraine, ce qui rend l’absorption plus difficile. Des études ont révélé qu’environ la moitié des patients recevant un traitement oral contre la migraine ne sont pas soulagés de leur douleur deux heures après la prise. Un pourcentage encore plus important n’est pas satisfait de l’effet du traitement. Dans ce cas, il faudrait envisager plus tôt de passer à une autre forme galénique. L’administration sous-cutanée, en particulier, présente des avantages, car elle évite le passage gastro-intestinal et permet un début d’action rapide.
Maîtriser les crises de migraine sévères
Un traitement aigu insuffisant peut avoir des conséquences importantes. En effet, il n’est pas rare qu’une surconsommation d’analgésiques entraîne des maux de tête induits par les analgésiques. Ce phénomène est présent chez 75% des patients souffrant de migraines chroniques. Il est donc important de commencer par supprimer les analgésiques, puis de mettre en place une prophylaxie efficace. Un traitement préventif peut également être envisagé pour les patients dont la fréquence des crises est élevée. Celle-ci doit être structurée de manière multimodale et inclure des changements de style de vie et de comportement ainsi qu’une prise en charge pharmacologique efficace. Pour ce faire, outre les antidépresseurs, les anticonvulsivants, les bêtabloquants, les antagonistes du calcium et les substances naturelles, des anticorps anti-CGRP sont disponibles depuis peu. Ils se distinguent par le fait qu’ils ciblent la physiopathologie de la migraine. La libération de neurotransmetteurs excitateurs tels que le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) déclenche une inflammation périvasculaire qui stimule les fibres C nociceptives afférentes. Ceux-ci transmettent le signal en retour au nerf trijumeau. Un cercle vicieux commence. En bloquant les récepteurs CGRP, il est possible de lutter très efficacement contre la douleur migraineuse en amont.
Source : Congrès allemand sur la douleur
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2020 ; 18(6) : 28 (publié le 28.11.20, ahead of print)
