L’emicrania, insieme alla cefalea tensiva, è uno dei più comuni tra gli oltre 240 tipi di cefalea e limita in modo significativo la qualità della vita e la quotidianità delle persone colpite. Tuttavia, questa complessa malattia è ancora spesso sottovalutata e di conseguenza poco trattata. Una gestione terapeutica efficace e una profilassi ottimizzata sono indicate, soprattutto per le forme gravi di emicrania.
Negli ultimi anni, una migliore caratterizzazione e diagnosi delle caratteristiche cliniche ha permesso di considerare l’emicrania in modo più differenziato come una malattia complessa. Una conseguenza di ciò è un regime terapeutico migliore e personalizzato. Per la terapia acuta, sono disponibili analgesici che, da soli o in combinazione con, ad esempio, la caffeina, possono contenere bene gli attacchi di dolore lievi. I triptani sono stati sviluppati per il dolore da moderato a grave. Imitano la funzione del neurotrasmettitore serotonina nel cervello.
Triptani per la terapia acuta
Di norma, le compresse vengono prescritte come standard. Tuttavia, i triptani sono disponibili anche come compresse fondenti, spray nasale o iniezione s.c.. A seconda della galenica, l’effetto si verifica con velocità e forza diverse. Per ottenere un sollievo efficace dal dolore, deve essere assunto il prima possibile. E proprio questo è spesso un problema. Non è raro che i pazienti con emicrania si sveglino al mattino, già nel bel mezzo dell’attacco di dolore. Oppure i sintomi di accompagnamento, come nausea e vomito, sono così gravi che l’assunzione di compresse è fuori questione. Bisogna anche ricordare che la motilità intestinale si riduce durante l’emicrania, rendendo più difficile l’assorbimento. Gli studi hanno dimostrato che circa la metà dei pazienti che assumono una terapia orale per l’emicrania acuta non sono liberi dal dolore due ore dopo l’assunzione. Una percentuale ancora maggiore non è soddisfatta dell’effetto del trattamento. In questo caso, si dovrebbe considerare prima il passaggio a un’altra forma di dosaggio. La somministrazione sottocutanea, in particolare, presenta dei vantaggi, in quanto bypassa il passaggio gastrointestinale e consente una rapida insorgenza dell’azione.
Gli attacchi di emicrania grave sono sotto controllo
Una terapia acuta inadeguata può avere conseguenze di vasta portata. Non è raro che l’uso eccessivo di antidolorifici porti a mal di testa da antidolorifici. Questo fenomeno è presente nel 75% di tutti i pazienti con emicrania cronica. È importante eliminare gradualmente gli antidolorifici come primo passo e poi iniziare una profilassi efficace. Il trattamento preventivo può essere preso in considerazione anche per i pazienti con una maggiore frequenza di attacchi. Questo dovrebbe essere multimodale e includere cambiamenti nello stile di vita e nel comportamento, oltre a una cura farmacologica efficace. Oltre agli antidepressivi, agli anticonvulsivanti, ai betabloccanti, ai calcio antagonisti e alle sostanze naturali, di recente sono diventati disponibili gli anticorpi CGRP per questo scopo. Questi sono caratterizzati dal fatto che affrontano in modo specifico la fisiopatologia dell’emicrania. Il rilascio di neurotrasmettitori eccitatori, come il peptide legato al gene della calcitonina (CGRP), innesca un’infiammazione perivascolare che stimola le fibre C nocicettive afferenti. Questi trasmettono il segnale al nervo trigemino. Inizia un circolo vizioso. Bloccando i recettori CGRP, il dolore dell’emicrania può essere contrastato in anticipo con grande efficacia.
Fonte: Congresso tedesco sul dolore
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2020; 18(6): 28 (pubblicato il 28.11.20, in anticipo sulla stampa).
