A enxaqueca, juntamente com a dor de cabeça de tensão, é um dos mais comuns dos mais de 240 tipos de dor de cabeça e restringe significativamente a qualidade de vida e a vida quotidiana das pessoas afectadas. No entanto, a doença complexa ainda é frequentemente subestimada e é, consequentemente, subtratada. São indicadas uma gestão terapêutica eficaz e uma profilaxia optimizada, especialmente para as formas graves de enxaqueca.
Nos últimos anos, uma melhor caracterização e diagnóstico das características clínicas permitiu que a enxaqueca fosse vista de uma forma mais diferenciada como uma doença complexa. Uma consequência disto é um regime terapêutico melhor e individualmente adaptado. Para a terapia aguda, estão disponíveis analgésicos, que sozinhos ou em combinação com, por exemplo, cafeína, podem bem conter ataques ligeiros de dor. Os Triptanos foram desenvolvidos para dores moderadas a severas. Imitam a função do neurotransmissor serotonina no cérebro.
Triptanos para terapia aguda
Como regra, os comprimidos são prescritos como padrão. No entanto, os triptanos também estão disponíveis como pastilhas derretidas, spray nasal ou injecção s.c. Dependendo do galénico, o efeito ocorre com velocidade e força diferentes. Para conseguir um alívio eficaz da dor, deve ser tomado o mais cedo possível. E precisamente isto é frequentemente um problema. Não é raro que os pacientes de enxaqueca acordem de manhã, já no meio do ataque de dor. Ou sintomas acompanhantes como náuseas e vómitos são tão graves que a ingestão de comprimidos está fora de questão. Também deve ser lembrado que a motilidade intestinal é reduzida durante a enxaqueca, tornando a absorção mais difícil. Estudos demonstraram que cerca de metade dos pacientes em terapia oral de enxaqueca aguda não estão isentos de dor duas horas depois de a tomarem. Uma percentagem ainda maior não está satisfeita com o efeito do tratamento. Aqui, uma mudança para outra forma de dosagem deve ser considerada mais cedo. A administração subcutânea em particular tem vantagens, uma vez que contorna a passagem gastrointestinal e permite um rápido início de acção.
Graves ataques de enxaqueca sob controlo
Uma terapia aguda inadequada pode ter consequências de longo alcance. Não é raro o uso excessivo de analgésicos levar a dores de cabeça induzidas por analgésicos. Este fenómeno está presente em 75% de todos os doentes com enxaqueca crónica. É importante eliminar gradualmente os analgésicos como primeiro passo e depois iniciar uma profilaxia eficaz. O tratamento preventivo também pode ser considerado para pacientes com uma maior frequência de ataque. Isto deve ser multimodal e incluir mudanças de estilo de vida e de comportamento, bem como cuidados farmacológicos eficazes. Para além de antidepressivos, anticonvulsivos, bloqueadores beta, antagonistas do cálcio e substâncias naturais, os anticorpos CGRP tornaram-se recentemente disponíveis para este fim. Estas caracterizam-se pelo facto de abordarem especificamente a fisiopatologia da enxaqueca. A libertação de neurotransmissores excitatórios tais como o peptídeo relacionado com o género da calcitonina (CGRP) desencadeia uma inflamação perivascular que estimula as fibras C nociceptivas aferentes. Estes transmitem o sinal de volta para o nervo trigémeo. Começa um círculo vicioso. Bloqueando os receptores CGRP, a dor de enxaqueca pode ser combatida de forma altamente eficaz com antecedência.
Fonte: Congresso Alemão da Dor
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(6): 28 (publicado 28.11.20, antes da impressão).
