Envisager les phytothérapies comme option thérapeutique

La dyspepsie fonctionnelle (DF) est un trouble hétérogène, tant du point de vue de la physiopathologie que des symptômes. En conséquence, il n’existe pratiquement aucune intervention qui soit efficace pour tous les patients. Dans le cadre d’un traitement multimodal, il peut être utile de combiner des mesures de traitement médicamenteux et non médicamenteux. Les avantages des médicaments phytothérapeutiques résident notamment dans le fait qu’ils sont efficaces selon le principe multicible et qu’ils sont généralement bien tolérés.

Les douleurs récurrentes dans la partie supérieure de l’abdomen sont des symptômes fréquents chez les médecins généralistes. Chez les patients testés positifs à Helicobacter pylori, l’éradication de H. pyloriest considérée comme le traitement de première ligne. Pour les autres patients présentant les symptômes correspondants, les inhibiteurs d’acide et les prokinétiques sont les options de traitement de première ligne. Si un contrôle suffisant des symptômes ne peut être obtenu par une monothérapie, l’association d’inhibiteurs d’acidité et de prokinétiques est prévue en deuxième ligne. Les données relatives à ces deux groupes de médicaments sont controversées et les mécanismes d’action exacts n’ont pas encore été élucidés. En troisième ligne, on utilise souvent des neuromodulateurs à faible dose. Sur la base de nombreuses preuves issues d’études contrôlées par placebo, les lignes directrices nationales et internationales recommandent désormais les phytothérapies pour la dyspepsie fonctionnelle et le syndrome du côlon irritable [1,2]. Les médicaments à base de plantes et les traitements non pharmacologiques, tels que la psychothérapie ou l’acupuncture, peuvent être utilisés de manière complémentaire dans toute ligne de thérapie.

Analyse secondaire des options de traitement de la DA

Avec une prévalence de 10 à 20%, la dyspepsie fonctionnelle (DF) est l’un des troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal les plus fréquents [12]. Selon les critères actuels de Rome IV, les deux principaux symptômes de la DA sont la douleur épigastrique (EPS) et le syndrome de détresse postprandiale (SDP) [1]. L’EPS se caractérise par une douleur ou une brûlure abdominale supérieure dominante, tandis que le SDP se caractérise par une sensation de plénitude et de satiété précoce. Dans une revue publiée en 2019, une équipe de recherche impliquant le Centre de recherche translationnelle sur les troubles gastro-intestinaux de l’Université de Louvain (Belgique) a fait le point sur les traitements pharmacologiques et non pharmacologiques actuellement disponibles pour la DA [3]. En ce qui concerne les mesures médicamenteuses, outre les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), les antagonistes H2, les prokinétiques, les neuromodulateurs et l’éradication de H. Pylori, les phytopharmaceutiques ont également été inclus dans l’analyse secondaire.

Troubles hétérogènes – traitement individuel

Les évaluations d’une analyse secondaire de Masuy et al. (encadré) ont donné les résultats suivants [3] : un traitement antiacide a entraîné une réduction des symptômes chez 30 à 70% des patients, les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) s’avérant plus efficaces que les antagonistes H2 pour les douleurs épigastriques. Les procinétiques, principalement utilisés pour traiter le syndrome de détresse postprandiale, ont montré les résultats suivants en termes d’efficacité : 59-81% de taux de réponse pour les antagonistes des récepteurs de la dopamine, 32-91% pour les agonistes des récepteurs de la sérotonine et 31-80% pour les antagonistes des récepteurs de la muscarine. L’éradication de H. Pylori, recommandée chez les patients infectés, s’est révélée efficace dans 24 à 82% des cas. Les symptômes réfractaires sont généralement traités avec des neuromodulateurs. Les auteurs de l’analyse secondaire soulignent toutefois que leur efficacité dans la dyspepsie fonctionnelle n’est pas encore totalement établie. Les données disponibles montrent une réduction des symptômes chez 27 à 71% des patients. En ce qui concerne les agents phytothérapeutiques, l’huile de menthe poivrée a réduit les symptômes dans 66-91%, le rikkunshito dans 29-34% et l’iberogast dans 20-95%. Enfin, et ce n’est pas le moins important, l’acupuncture, la thérapie cognitivo-comportementale et l’hypnothérapie peuvent également contribuer au contrôle des symptômes, mais il existe peu d’études sur leur efficacité. Les conclusions de l’analyse secondaire concernant les effets de l’huile de menthe poivrée et de l’huile de cumin (tableau 1) sont présentées ci-dessous de manière plus détaillée.

Huile de menthe poivrée : effets relaxants sur la musculature intestinale

Les médicaments à base de plantes sont utilisés depuis de nombreuses décennies pour traiter les troubles gastro-intestinaux. Ces dernières années, la recherche sur les produits phytothérapeutiques a connu un essor lié à l’efficacité limitée et au profil d’effets secondaires parfois défavorable des traitements standard [3]. Les préparations à base de feuilles de menthe poivrée (Mentha × piperita) sont utilisées depuis de nombreuses années pour traiter les troubles digestifs. On extrait des feuilles une huile essentielle qui contient du menthol et d’autres monoterpènes, ainsi que des tanins labiates, des flavonoïdes et des triterpènes. L’huile de menthe poivrée a un effet relaxant sur les cellules musculaires lisses de l’intestin, ce qui peut s’expliquer entre autres par l’influence sur l’entrée de calcium dans la cellule, similaire aux antagonistes du calcium de la classe des dihydropyridines [4,5].

Combinaison d’huile de menthe poivrée et de cumin : soulagement prouvé des symptômes de la DA

Il a été démontré que l’huile de menthe poivrée entraîne une réduction de la pression intragastrique et de la motilité gastroduodénale peu de temps après son ingestion [5,7]. Les études les mieux documentées concernent l’utilisation de l’huile de menthe poivrée en combinaison avec l’huile de cumin. Cette combinaison a montré une efficacité thérapeutique comparable à celle du cisapride chez les patients atteints de DA [8–10]. Dans trois études randomisées contrôlées par placebo, l’association menthe poivrée/huile de cumin s’est révélée supérieure au placebo en termes de réduction des symptômes de la DA (tableau 1). May et al ont rapporté une amélioration significative chez 66% des patients traités avec l’huile de menthe poivrée/carvi contre 20,9% sous placebo [8]. De plus, Rich et al. démontrer une amélioration de plus de 10% des symptômes de la DA chez 88% des patients ayant reçu l’association menthe poivrée/huile de cumin. Sous placebo, cette proportion n’était que de 55,4% [11]. Dans une étude de Chey et al. une amélioration des symptômes a été obtenue chez 78% des patients atteints de SPD et 72% de ceux atteints de PSE, contre respectivement 50% et 40% sous placebo [10]. Les effets de soulagement des symptômes sont attribués aux effets synergiques et additifs des deux huiles essentielles. Une combinaison propriétaire de substances actives à base d’huile de menthe et de carvi est la Carmenthin® (Menthacarin®) [13].

Littérature :

Stanghellini V, et al : Rome IV – Troubles gastroduodénaux. Gastroenterology 2016 pii : S0016-5085(16)00177-3.
Talley NJ, Walker MM, Holtmann G : Dyspepsie fonctionnelle. Curr Opin Gastroenterol 2016 ; 32 : 467-473.
Masuy I, Van Oudenhove L, Tack J : Review article : treatment options for functional dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther 2019 ; 49(9) : 1134-1172.
Hills JM, Aaronson PI : Le mécanisme d’action de l’huile de menthe poivrée sur le muscle lisse gastro-intestinal. Une analyse utilisant l’électrophysiologie par patch clamp et la pharmacologie des tissus isolés chez le lapin et le cochon de guinée. Gastroenterology 1991 ; 101 : 55-65.
Papathanasopoulos A, et al. Effet de l’administration aiguë d’huile de menthe poivrée sur la fonction sensorimotrice gastrique et la tolérance aux nutriments en bonne santé. Neurogastroenterol Motil 2013 ; 25 : e263-271.
Chey WD, et al : Long-term tegaserod treatment for dysmotility-like functional dyspepsia : results of two identical 1-year cohort studies. Dig Dis Sci 2010 ; 55 : 684-697.
Micklefield G, et al. : Effets de l’application intraduodénale d’huile de menthe poivrée (WS(R) 1340) et d’huile de carafe (WS(R) 1520) sur la motilité gastroduodénale chez des volontaires sains. Phytother Res 2003 ; 17 : 135-140.
May B, Kohler S, Schneider B : Efficacité et tolérance d’une combinaison fixe d’huile de menthe poivrée et d’huile de carafe chez les patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle. Aliment Pharmacol Ther 2000 ; 14 : 1671-1677.
Madisch A, et al. : Traitement de la dyspepsie fonctionnelle avec une préparation fixe associant l’huile de menthe poivrée et l’huile de carafe en comparaison avec le cisapride. Une étude d’équivalence multicentrique, contrôlée par référence et en double aveugle. Recherche sur les médicaments 1999 ; 49 : 925-932.
Chey WD, et al : Sa1619 – efficacy of caraway oil/l-menthol plus usual care vs placebo plus usual care, in functional dyspepsia patients with post-prandial distress (PDS) or epigastric pain (EPS) syndromes : results from a us RCT. Gastroenterology 2017 ; 152:S307.
Rich G, et al : A randomized placebo-controlled trial on the effects of Menthacarin, a proprietary peppermint and caraway-oil-preparation, on symptoms and quality of life in patients with functional dyspepsia. Neurogastroenterol Motil 2017 ; 29. https://doi.org/10.1111/nmo.13132
Madisch A, et al : The Diagnosis and Treatment of Functional Dyspepsia. Dtsch Arztebl Int 2018 ; 115(13) : 222-232.
Compendium suisse des médicaments : www.compendium.ch (dernière consultation 11.10.2022)