L’objectif de l’étude EMBARC était de décrire les caractéristiques cliniques des bronchectasies et de les comparer entre différentes régions géographiques. Dans une publication parue dans le Lancet Respiratory Medicine, des analyses sont présentées sur un ensemble de données de plus de 16 000 patients. Il en ressort notamment que l’utilisation de corticostéroïdes inhalés semble être largement répandue chez les patients atteints de bronchiectasie sans BPCO ou asthme documentés.
La bronchectasie est une dilatation ou une distension irréversible d’une bronche. Les bronchectasies se produisent de préférence dans les parties dorso-basales des poumons et sont souvent accompagnées de processus inflammatoires dans la paroi bronchique et les tissus environnants. Les patients souffrent de toux chronique, d’expectorations, d’essoufflement, de fatigue et d’exacerbations récurrentes [1]. Il s’agit d’une maladie hétérogène pour laquelle de nombreuses questions restent en suspens. Les causes les plus fréquentes de bronchectasie seraient des infections graves telles que la pneumonie et la tuberculose, mais la prévalence de la bronchectasie a augmenté dans le monde au cours des 20 dernières années, tandis que l’incidence des infections graves chez les enfants et de la tuberculose a diminué [2,3]. A ce jour, il existe peu d’études multicentriques qui examinent les causes, la gravité, la microbiologie et le traitement des bronchectasies. Au cours de la période 12/01/2015-12/04/2022, 16 963 personnes ont été incluses dans l’étude EMBARC [4]. Les critères d’inclusion comprenaient une bronchectasie diagnostiquée avec un scanner montrant une dilatation bronchique (rapport broncho-artériel >1). Les bronchectasies dues à une fibrose kystique et l’âge <18 ans étaient des critères d’exclusion. L’âge moyen des participants à l’étude était de 67 ans (tableau 1). 60,9% des participants étaient des femmes et 39,1% des hommes.
Aperçu des principaux résultats
La cause identifiable la plus fréquente des bronchectasies chez l’ensemble des 16 963 participants était une maladie post-infectieuse dans 21,2% des cas ; dans 38,1% des cas, les bronchectasies ont été considérées comme idiopathiques. En médiane, deux exacerbations (IQR 1-4) se sont produites chaque année et 4483 (26,4%) des patients ont dû être hospitalisés pour une exacerbation au cours de l’année précédente. L’analyse du pourcentage de toutes les bactéries isolées a révélé des différences microbiologiques significatives entre les différentes régions géographiques, avec une présence plus élevée de Pseudomonas aeruginosa et une présence plus faible de Haemophilus influenzae dans le sud de l’Europe, comparée à une présence plus élevée de H. influenzae au Royaume-Uni et en Europe du Nord et de l’Ouest. Par rapport aux autres régions, les patients d’Europe centrale et orientale présentaient des bronchectasies plus sévères, mesurées par l’indice de sévérité des bronchectasies (51,3% contre 35,1% pour la cohorte totale), ainsi que davantage d’exacerbations ayant entraîné une hospitalisation (57,9% contre 26,4% pour la cohorte totale). Dans l’ensemble, les patients d’Europe centrale et orientale étaient plus susceptibles de présenter des exacerbations globales** et les exacerbations ayant entraîné une hospitalisation# étaient également plus fréquentes que chez les patients des autres régions. Le traitement des bronchectasies variait considérablement d’une région à l’autre (tableau 2). Cela n’est pas surprenant étant donné qu’il n’existe pas de norme de traitement établie ni de thérapies approuvées pour les bronchectasies [5].
** Rapport de taux ajusté [RR] 1,12 ; IC à 95% : 1,01-1,25
# RR ajusté 1,71 ; IC à 95% : 1,44-2,02
Corticostéroïdes inhalés : évaluation du rapport bénéfice/risque
Les auteurs indiquent qu’il serait important pour les futurs essais cliniques de comprendre si les différents phénotypes observés dans l’étude EMBARC entraînent des différences de réponse au traitement dans les différentes régions. Les données disponibles montrent qu’il existe des inégalités dans l’accès au traitement et dans les résultats du traitement en Europe. Cette inégalité est probablement encore plus grande à l’échelle mondiale. Un résultat frappant de la présente analyse est que les corticostéroïdes inhalés étaient utilisés par plus de 50% des patients atteints de bronchectasies en Europe et qu’entre un tiers et la moitié des patients dans la plupart des pays inclus dans la cohorte EMBARC utilisaient des corticostéroïdes inhalés. Selon les lignes directrices de l’European Respiratory Society de 2017, les corticostéroïdes inhalés ne sont indiqués que chez les patients ayant des antécédents d’asthme ou de BPCO [5]. Une utilisation inappropriée des corticostéroïdes inhalés entraîne un risque d’augmentation des infections respiratoires dues à la prolifération de protéobactéries pathogènes, et l’utilisation de corticostéroïdes inhalés a été associée à une augmentation des pneumonies et des infections à mycobactéries non tuberculeuses [6]. Inversement, des données récentes suggèrent que 20 à 30% des patients atteints de bronchectasies pourraient avoir une inflammation éosinophile, un type d’inflammation qui répond au traitement par corticostéroïdes inhalés [7].
Dans l’ensemble, les données de l’étude EMBARC suggèrent qu’il est nécessaire d’établir des directives plus claires sur l’utilisation des corticostéroïdes inhalés et d’étudier si des biomarqueurs tels que le nombre d’éosinophiles dans le sang peuvent servir de guide pour l’utilisation des corticostéroïdes inhalés.
Littérature :
- Hill AT, et al : Pulmonary exacerbation in adults with bronchiectasis : a consensus definition for clinical research. Eur Respir J 2017 ; 491700051.
- Quint JK, et al : Changes in the incidence, prevalence and mortality of bronchiectasis in the UK from 2004 to 2013 : a population-based cohort study. Eur Respir J 2016 ; 47 : 186-193.
- Ringshausen FC, et al. : Increasing bronchiectasis prevalence in Germany, 2009-2017 : a population-based cohort study. Eur Respir J 2019 ; 541900499.
- Chalmers JD, et al ; EMBARC Registry Investigators. Bronchiectasis in Europe : data on disease characteristics from the European Bronchiectasis registry (EMBARC). Lancet Respir Med 2023 ; 11(7) : 637-649.
- Polverino E, et al : European Respiratory Society guidelines for the management of adult bronchiectasis. Eur Respir J 2017 ; 501700629.
- Keir HR Contoli M Chalmers JD : Inhaled corticosteroids and the lung microbiome in COPD. Biomedicines 2021 ; 91312.
- Shoemark A, et al : Caractérisation de la bronchiectasie éosinophilique : une étude multicohorte européenne. Am J Respir Crit Care Med 2022 ; 205 : 894-902.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2024 : 19(1) : 28-29
