Les patients atteints d’arthrite psoriasique présentent un risque accru de comorbidités métaboliques et de maladies cardiovasculaires. Dans le cadre du Congrès mondial sur le psoriasis et l’arthrite psoriasique organisé par l’IFPA à Stockholm, différentes approches ont été discutées pour améliorer l’évaluation du risque cardiovasculaire. Dans ce contexte, des résultats récents sur l’utilité de l’échographie carotidienne et de l’indice d’athérogénicité ont été présentés.
Jusqu’à un tiers des patients atteints de psoriasis développent une arthrite psoriasique (PsoA) au cours de l’évolution de la maladie. Les maladies cardiovasculaires sont l’une des cinq comorbidités les plus fréquentes du psoas, avec une prévalence cumulée de 19%, selon une analyse secondaire publiée cette année dans la revue Rheumatology International et portant sur un total de 152 000 patients atteints de psoas (figure 1) [1].
En tête du classement des comorbidités se trouve l’hypertension (34%), suivie du syndrome métabolique (29%), de l’obésité (27%) et de l’hyperlipidémie (24%). L’apparition fréquente de troubles cardiométaboliques est attribuée, entre autres, à l’inflammation systémique caractéristique du PsoA, les facteurs de croissance endothéliaux vasculaires (VEGF) associés au psoriasis cutané et le stress oxydatif contribuant également aux dérégulations cardiométaboliques [2].
Quelles sont les implications cliniques qui en découlent ? Gupta et al. 2021, il est nécessaire d’améliorer l’évaluation du risque cardiovasculaire et la stratification des patients atteints de psoas [1]. Cela se reflète dans les efforts de recherche actuels, y compris les deux études résumées ci-dessous.
Étude cas-témoins sur l’athérosclérose infraclinique
Colunga-Pedraza et al. ont comparé la prévalence de l’athérosclérose infraclinique dans un échantillon de patients atteints de psoas avec celle d’un groupe témoin [3]. Une échographie carotidienne a été réalisée pour détecter une athérosclérose infraclinique. Cela permet d’identifier la présence de dépôts de plaque ainsi qu’une épaisseur accrue de la carotide intima media. Ces deux éléments sont des marqueurs subcliniques des maladies cardiovasculaires [4].
Méthodes d’enquête : L’analyse des données a porté sur 75 patients atteints de psoas (âgés de 40 à 75 ans) répondant aux critères CASPAR et 75 témoins appariés en termes d’âge (± 5 ans), de sexe et de comorbidités. Les critères d’exclusion comprenaient des antécédents d’événements cardiovasculaires et la grossesse. Tous les participants à l’étude ont été soumis à une échographie haute résolution de l’image B dans le cadre d’une évaluation radiologique. L’athérosclérose subclinique a été définie comme la présence d’une plaque carotidienne ou une épaisseur accrue de la carotide intima media (cIMT). Le critère de plaque carotidienne a été défini comme un cIMT ≥1,2 mm ou un rétrécissement focal ≥0,5 mm dans la lumière environnante. Une valeur de ≥0,8 mm était considérée comme un cIMT élevé. La distribution a été évaluée à l’aide du test de Kolmogorov-Smirnov. Les comparaisons statistiques ont été effectuées à l’aide du test du Chi-Square pour les variables qualitatives et du test t de Student et du test U de Mann-Whitney pour les variables quantitatives.
Principaux résultats : Les analyses de données ont montré une fréquence statistiquement significative de la présence de plaques carotidiennes chez les patients atteints de psoas par rapport au groupe témoin (44,0% vs 26,7%, p=0,026). Les différences se sont également avérées significatives pour les deux paramètres de résultats que sont la plaque carotidienne unilatérale (25,3% vs 10,7%, p=0,019) et l’athérosclérose infraclinique (52,0% vs 34,7%, p=0,032).
Indice d’athérogénicité comme facteur prédictif pour la plaque carotidienne
Azpiri-Lopez et al. ont utilisé dans leur étude, en plus de l’examen échographique, l’indice athérogène (“atherogenic index of plasma”) [6]. Il s’agit d’une autre mesure du risque cardiovasculaire basée sur le calcul du logarithme du quotient des triglycérides et du cholestérol HDL. [7]. Dans l’étude comparative transversale, 64 patients atteints de psoas (âgés de 30 à 80 ans) répondant aux critères CASPAR* ont été inclus.
* CASPAR (ClASsification criteria for the diagnosis of Psoriatic ARthritis criteria) 2006 [8].
Les critères d’exclusion comprenaient des antécédents de complications cardiovasculaires athéroscléreuses (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ou maladie artérielle périphérique) ainsi que l’insuffisance rénale chronique et la grossesse.
Méthodes d’examen : Tous les patients ont subi une échographie B-image à haute résolution. Les critères de présence d’une plaque carotidienne ont été définis comme une épaisseur de la carotide moyenne intima ≥1,2 mm ou un rétrécissement focal ≥0,5 mm de la lumière environnante. Les participants à l’étude ont ensuite été répartis en un groupe de patients avec vs. sans plaque carotidienne (n=31, n=34). L’indice athérogène a été calculé à l’aide d’un logarithme de base 10. La distribution a été évaluée à l’aide du test de Kolmogorov-Smirnov. Dans cette étude également, les comparaisons statistiques ont été effectuées à l’aide du test du Khi2 pour les variables qualitatives et du test T de Student et du test U de Mann-Whitney pour les variables quantitatives.
Principaux résultats : Les groupes étudiés, comparables en termes de caractéristiques démographiques et cliniques générales, présentaient des valeurs significativement différentes de l’indice d’athérogénicité en fonction de la présence ou non d’une plaque coronaire (patients avec plaque coronaire : 0,59 ± 0,34 vs. patients sans plaque coronaire : 0,38 ± 0,25, p=0,005). En outre, on constate que le diabète de type 2 est plus fréquent chez les patients atteints de plaques coronaires (35,5% vs 12,1%, p= 0,02).
Congrès : World Psoriasis & Psoriasis Arthritis Conference 2021
Littérature :
- Gupta S, et al : Comorbidities in psoriatic arthritis : a systematic review and meta-analysis. Rheumatol Int 2021 ; 41 : 275-284.
- Johnsson H, McInnes IB, Sattar N : Cardiovascular and metabolic risks in psoriasis and psoriatic arthritis : pragmatic clinical management based on available evidence. Ann Rheum Dis 2012 ; 71 : 480-483.
- Colunga-Pedraza IJ, et al : Les patients atteints d’arthrite psoriasique ont une plus grande prévalence d’athérosclérose sous-clinique : une étude cas-témoins. Volume des résumés, P16, World Psoriasis & Psoriasis Arthritis Conference, 30.06.-03.07.2021.
- Martínez-Vidal MP, et al : Role of carotid ultrasound and Systematic Coronary Risk Evaluation charts for the cardiovascular risk stratification of patients with psoriatic arthritis. J Rheumatol 2020 ; 47(5) : 682-689.
- Yim KM, Armstrong AW : Updates on cardiovascular comorbidities associated with psoriatic diseases : epidemiology and mechanisms. Rheumatol Int 2017 ; 37(1) : 97-105.
- Azpiri-Lopez JR, et al : Indice athérogène du plasma comme prédicteur de la plaque carotidienne chez les patients atteints d’arthrite psoriasique. Volume des résumés, P1, World Psoriasis & Psoriasis Arthritis Conference, 30.06.-03.07.2021.
- Fernández-Macías JC, et al. : Índice aterogénico del plasma : nuevo biomarcador predictivo de enfermedades cardiovasculares. Arch Med Res 2019 ; 50 (5) : 285-294.
- Taylor W, et al : Classification criteria for psoriatic arthritis : development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum 2006 ; 54(8) : 2665-2673.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE, 16(8) : 40-41
