Le psoriasis sur des sites bien visibles est particulièrement stigmatisant pour les patients. Il existe un besoin important d’options thérapeutiques efficaces et sûres, en particulier pour les formes graves de la maladie. Parmi les produits biologiques répondant à ces critères, des données à 3 ans sont disponibles, notamment pour un représentant des inhibiteurs de l’IL23p19.
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Chez une grande partie des patients atteints de psoriasis en plaques, le cuir chevelu, les ongles et les zones palmoplantaires sont également touchés. L’atteinte des ongles des pieds et des mains (psoriasis unguium) se produit chez environ la moitié des patients et est souvent associée à des évolutions graves de la maladie. Le diagnostic différentiel est particulièrement important pour distinguer la maladie des mycoses. Le psoriasis capitis est également fréquent et constitue la première manifestation de la maladie chez environ un quart des patients. Les plaques apparaissent sur l’ensemble du cuir chevelu et s’étendent généralement jusqu’à la racine des cheveux, parfois jusqu’au front, et les oreilles peuvent également être touchées.
Manifestations fréquentes et stigmatisantes du psoriasis
Les symptômes psoriasiques sur des parties du corps bien visibles peuvent être associés à un stress psychologique particulièrement élevé [1]. Les symptômes sont souvent très persistants, en particulier dans les formes graves. Si le traitement topique et les traitements systémiques conventionnels ne donnent pas de résultats, l’utilisation de produits biologiques doit être envisagée. Comparés aux agents systémiques conventionnels tels que le méthotrexate, l’acitrétine, la ciclosporine ou les esters d’acide fumarique, les anticorps monoclonaux sont souvent non seulement plus efficaces, mais également mieux tolérés. Afin d’étudier l’efficacité de l’inhibiteur de l’IL23p19, le risankizumab, dans le traitement à long terme du psoriasis des ongles, du psoriasis capitis et des zones palmoplantaires, les données de l’étude randomisée et contrôlée LIMMitless [2] ont été analysées. Pour ce faire, des sous-groupes de patients de la phase d’extension en ouvert de cette étude ont été identifiés comme présentant des symptômes correspondants dans des localisations difficiles à traiter. Ceci a été opérationnalisé à l’aide des instruments de mesure suivants : Nail Psoriasis Severity Index (NAPSI)>0, Psoriasis Scalp Severity Index (PSSI)<0, Palmoplantar Psoriasis Severity Index (PPASI)>0. 525 des 598 participants à l’étude répondaient à ces critères et ont été inclus dans les analyses de données ultérieures. Plus de 90% de ce sous-échantillon présentait un psoriasis du cuir chevelu, plus de la moitié une atteinte des ongles et environ un tiers des symptômes de psoriasis palmoplantaire. L’évaluation a porté sur le pourcentage d’amélioration des valeurs NAPSI, PSSI et PPASI par rapport à la ligne de base, ainsi que sur l’obtention d’une absence totale de lésions.
Les patients bénéficient d’un soulagement durable et significatif de leurs douleurs
Le traitement par risankizumab à un intervalle de dosage de 12 semaines a donné d’excellents résultats thérapeutiques. L’amélioration moyenne du NAPSI était de plus de 70% à la semaine 52 par rapport à la ligne de base et s’est maintenue à ce niveau de manière continue jusqu’à la fin de la période d’étude (172 semaines). En ce qui concerne le PSSI, une amélioration de plus de 90% a été observée dès la semaine 16, et ces valeurs sont également restées stables sur toute la période. Les scores PPASI montrent également une amélioration rapide chez une grande partie des participants à l’étude : à la semaine 16, cela concernait plus de 75% des patients, et ce pourcentage est même passé à plus de 90% à la semaine 52 et est resté dans cette fourchette jusqu’à la fin de la période de mesure. L’absence totale de lésions du cuir chevelu (PSSI) a été atteinte chez plus de 75% des patients dès la semaine 16, et ce chiffre a même augmenté à plus de 90% à partir de la semaine 76. De même, dès la semaine 16, plus de 70% des patients ne présentaient plus de symptômes palmaires (PPASI) et, en ce qui concerne l’atteinte unguéale (NAPSI), plus de la moitié des patients ont atteint une clairance complète dès la semaine 52. Toutes ces valeurs sont restées stables tout au long de la période d’étude de plus de 3 ans. Les changements dans la qualité de vie (Achievement of Dermatology Life Quality Index, DLQI) ont également été évalués. Là encore, les résultats sont très favorables. Dès la semaine 16, environ deux tiers des patients ont obtenu un DLQI0/1, et à partir de la semaine 52, cette proportion a dépassé les trois quarts. A la semaine 172, plus de 80% des participants à l’étude ont obtenu un DLQI0/1.
Le traitement par risankizumab a démontré un profil de sécurité avantageux sur l’ensemble de la période de plus de trois ans, sans apparition de nouveaux signaux de sécurité.
Résumé
- Le traitement à long terme par risankizumab, un inhibiteur de l’IL23p19, s’est révélé très efficace dans une analyse intérimaire de l’étude LIMMitless.
- L’étendue de l’atteinte psoriasique des ongles (NAPSI), du cuir chevelu (PSSI) et des zones palmoplantaires (PPASI) a été réduite rapidement et durablement. La réduction des symptômes s’est maintenue tout au long de la période d’étude de plus de 3 ans.
- Dès la semaine 16, environ un tiers des patients ont obtenu un DLQI0/1. Compte tenu de la charge mentale particulièrement élevée que représentent ces manifestations du psoriasis, cela est très important pour les personnes concernées.
Source : EADV Annual Meeting 2020
Littérature :
- Lanna C, et al : Psoriasis dans les zones difficiles à traiter : rôle du traitement dans l’amélioration de la qualité de vie liée à la santé et la perception de la stigmatisation de la maladie. Journal of Dermatological Treatment 2020, https://doi.org/10.1080/09546634.2020.1770175
- Elewski BE, et al : Efficacité et sécurité du traitement à long terme par risankizumab pour le psoriasis des ongles, du cuir chevelu et des palmoplantaires : une analyse intermédiaire de l’essai d’extension en ouvert LIMMitless. Présentation ID FC03.09. Communications gratuites (sessions à la demande), EADV Virtual Congress 2020.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2021 ; 31(1) : 38 (publié le 23.2.21, ahead of print)
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