Fatigue et faiblesse constantes – comment aider les patients ?

La fatigue associée aux tumeurs peut se manifester sur le plan physique, psychologique et cognitif et est subjectivement très éprouvante. Il est recommandé de les examiner le plus tôt possible et à intervalles raisonnables au cours de l’évolution de la maladie. En cas de besoin, une thérapie doit être mise en place.

La fatigue et l’épuisement sont les problèmes consécutifs les plus fréquents et les plus longs après une maladie tumorale et sont désignés par le terme technique de “fatigue associée à une tumeur” (ci-après abrégé en “cancer-related fatigue”, CrF).

Définition et données de prévalence

La plupart des définitions s’accordent à caractériser la fatigue due à une maladie tumorale comme une sensation pénible de fatigue et de faiblesse atypique sur le plan physique, émotionnel et cognitif, qui n’est pas liée à une activité physique et qui ne peut pas être améliorée de manière significative par le repos ou le sommeil [1]. Dans le débat actuel, la fatigue due à une maladie tumorale est considérée comme un syndrome et ne constitue pas une pathologie à part entière au sens de la CIM [2]. La fatigue associée aux tumeurs doit donc être distinguée des diagnostics CIM connus en rapport avec les problèmes de fatigue, comme le syndrome de fatigue psychovégétative, la neurasthénie ou le syndrome de fatigue chronique (SFC).

La prévalence de la fatigue associée aux tumeurs après un traitement tumoral varie entre 60 et 100 %, les données variant d’une étude à l’autre en fonction du mode de détection et du stade de la maladie ou du traitement [1]. La fatigue affecte la qualité de vie des personnes concernées dans presque tous les domaines [3] et constitue un facteur de risque pour la réinsertion professionnelle [4].

Pour la fatigue associée aux tumeurs, il n’existe actuellement aucune explication pathogénique claire des relations de cause à effet. On pense donc que l’origine est multifactorielle et que l’interaction de différents facteurs tels que les cytokines inflammatoires, les modifications de l’axe hypophyso-surrénalien, les changements métaboliques, les infections, les changements hormonaux, l’immunosuppression, les effets secondaires des médicaments et le manque d’activité physique joue un rôle [1]. Les limitations fonctionnelles cardiaques ou pulmonaires ont un impact négatif supplémentaire sur la fatigue. De même, des facteurs psychologiques tels que la dépression et l’anxiété sont discutés comme des facteurs d’influence possibles [5].

Diagnostic

Le diagnostic de la CrF a pour objectif l’identification précoce et la détection différenciée des symptômes, des troubles associés ainsi que des éventuelles causes et facteurs d’influence spécifiques. Il est recommandé d’adopter une approche multiméthodale, qui comprend les domaines suivants :

• Examen clinique (anamnèse, clarification des facteurs somatiques et des comorbidités, condition physique, etc.)
• Examen de laboratoire (TSH, anémie, électrolytes, métabolisme, etc.)
• Examen psychologique (dépression, anxiété, coping, stress psychosocial, etc.).

Le diagnostic doit identifier les causes et les facteurs d’influence possibles pouvant être traités dans le cadre d’une approche progressive. Conformément aux recommandations des lignes directrices actuelles [1], les patients doivent être interrogés dans un premier temps sur la CrF à l’aide d’une échelle numérique qui permet d’indiquer l’intensité des symptômes au cours de la semaine précédente [6]. L’entretien anamnestique joue un rôle central dans la poursuite de l’examen diagnostique [7], au cours duquel sont notamment demandés le type, la sévérité, l’historique et l’évolution temporelle des troubles. Afin de permettre un diagnostic uniforme, il est recommandé de se baser sur les critères développés sur la base de la CIM-10 et qui se sont avérés valides [8]. La figure 1 présente l’algorithme pour l’évaluation, le diagnostic et l’initiation du traitement de la CrF. Comme la FCM est principalement évaluée sur la base des symptômes subjectifs, les questionnaires standardisés unidimensionnels ou multidimensionnels sont une source importante d’informations, en plus de l’entretien clinique [1], bien qu’il n’existe pas encore d’étalon-or pour l’évaluation de la fatigue.

Traitement

Dans la mesure où les causes physiques traitables de la CrF n’ont pas pu être clairement identifiées, le traitement doit en premier lieu réduire les symptômes, renforcer les capacités physiques et fournir au patient des stratégies d’adaptation appropriées. Le traitement dépend toujours du statut de la maladie tumorale, de la comorbidité et de l’importance des troubles individuels ou des handicaps fonctionnels. En principe, la CrF doit être traitée le plus tôt possible afin d’éviter qu’elle ne devienne chronique. Aujourd’hui, les options de traitement disponibles sont principalement l’entraînement physique, les approches thérapeutiques psychosociales, les interventions “mind-body” et les médicaments.

Dans le domaine de l’entraînement physique, les programmes d’endurance et de musculation visent à enrayer le cercle vicieux du manque d’activité physique, de la perte de condition physique et de l’épuisement rapide, ou à rétablir les performances. L’exercice physique peut être recommandé aux patients atteints de CrF, à condition qu’il n’y ait pas de contre-indications (parmi lesquelles les maladies cardiovasculaires). L’entraînement physique par la force et/ou l’endurance pour améliorer la CrF présente de très bonnes preuves [9].

Les interventions psychosociales comprennent le conseil psychosocial, la psychothérapie, la psychoéducation ainsi que les procédures de Mind Body, qui visent à réduire la CrF par des stratégies comportementales ou à l’influencer positivement en modifiant l’expérience subjective [10].

Les stratégies d’information et de conseil portent principalement sur la transmission de connaissances relatives à l’origine de la fatigue, à ses facteurs d’influence et aux possibilités d’influence subjective. Les interventions psychoéducatives peuvent être proposées sous forme d’interventions individuelles ou de groupe et fournissent, outre des informations et des conseils, des instructions actives et des tâches structurées dans le but de promouvoir et de renforcer l’autogestion [11]. Des études scientifiques sur l’évaluation des programmes psychoéducatifs montrent qu’ils permettent de réduire la fatigue avec des effets d’intensité faible à moyenne [10]. Les mesures psychosociales peuvent également être combinées avec des programmes d’entraînement axés sur l’activité physique [12].

Le terme d’interventions “Mind-Body” regroupe des approches visant à promouvoir et à renforcer les stratégies actives et de promotion de la santé du patient, dans le but général d’améliorer les soins personnels. Pour améliorer la CrF, les études disponibles permettent de recommander avant tout des méthodes basées sur la pleine conscience [13] ainsi que le yoga [14].

Le traitement médicamenteux de la CrF a pour objectif de réduire l’impact de facteurs spécifiques tels que l’anémie, la malnutrition, les troubles du sommeil ou endocrinologiques. En outre, on tente d’agir sur d’éventuels facteurs pathogènes, comme les systèmes dopaminergiques et sérotoninergiques du SNC et ceux de l’homéostasie énergétique centrale. L’utilisation d’agents stimulant l’érythropoïèse (ESA) peut réduire les symptômes de la FCR chez les patients anémiques pendant la chimiothérapie. Cependant, l’effet attendu du traitement n’est généralement pas fort [15]. Les études d’intervention avec des antidépresseurs appartenant au groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), comme la paroxétine, n’ont pas encore montré d’efficacité spécifique sur la CrF [16]. Les psychostimulants tels que le méthylphénidate peuvent réduire les symptômes, mais les résultats hétérogènes des études suggèrent un usage très modéré [15]. Dans le domaine des stratégies thérapeutiques naturelles, les études disponibles permettent d’utiliser principalement des préparations médicamenteuses à base de ginseng, bien qu’il reste encore beaucoup de recherches à mener dans ce domaine [17].

Messages Take-Home

• La fatigue associée aux tumeurs est le problème le plus courant résultant d’une maladie tumorale et du traitement d’une tumeur et peut se manifester par des symptômes physiques, psychologiques et cognitifs.
• Les symptômes de la fatigue sont subjectivement pénibles et peuvent réduire considérablement la qualité de vie individuelle, la vie quotidienne et les performances professionnelles.
• La fatigue est multicausale et ses relations de cause à effet ont été peu expliquées jusqu’à présent.
• Il est recommandé d’évaluer la fatigue le plus tôt possible et à des intervalles raisonnables au cours de la maladie, dans le cadre d’un processus de diagnostic graduel, afin de pouvoir mettre en place un traitement précoce en cas de besoin.
• Il existe différentes approches thérapeutiques pour soulager la fatigue, les meilleurs résultats thérapeutiques étant attendus d’un concept thérapeutique multimodal.

Littérature :

1. NCCN (National Comprehensive Cancer Network) : Clinical practice guidelines in oncology : cancer related fatigue. Version 2. 2018. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/fatigue.pdf.
2. Heim M, Weis J : Fatigue dans les maladies tumorales : Reconnaître, traiter, prévenir. Stuttgart : Schattauer 2015.
3. Pachman DR, et al : Symptômes gênants chez les survivants du cancer : fatigue, insomnie, neuropathie, et douleur. Journal of Clinical Oncology 2012 ; 30 : 3687-3696.
4. Mehnert A : Emploi et questions liées au travail chez les survivants du cancer. Crit Rev Oncol Hemat 2011 ; 77 : 109-130.
5. Brown LF, Kroenke K : Cancer-related fatigue and its associations with depression and anxiety : a systematic review. Psychosomatique 2009 ; 50 : 440-447.
6. Alexander S, Minton O, Stone PC : Evaluation of Screening Instruments for Cancer-Related Fatigue Syndrome in Breast Cancer Survivors. J Clin Oncol 2009 ; 27 : 1197-1201.
7. Horneber M, et al : Fatigue associée aux tumeurs. Deutsches Ärzeblatt 2012 ; 109 : 161-171.
8. Donovan K, McGinty H, Jacobsen P : A systematic review of research using diagnostic criteria for cancer-related fatigue. Psycho-Oncol 2013 ; 22 : 737-744.
9. Buffart LM, et al : Evidence-based physical activity guidelines for cancer survivors : current guidelines, knowledge gaps and future research directions. Cancer Treat Rev 2014 ; 40 : 327-340.
10. Goedendorp MM, et al : Psychosocial interventions for reducing fatigue during cancer treatment in adults. Cochrane Database Syst Rev 2009 ; (1) : CD006953.
11. de Vries U, et al. : Fatigue individuellement bewältigen (FIBS) : manuel de formation et programme d’autogestion pour les personnes atteintes de cancer. Berne : Huber 2011.
12. Du S, et al : Patient education programs for cancer-related fatigue : A systematic review. Patient Educ Couns 2015 ; 98 : 1308-1319.
13. Shennan C, Payne S, Fenlon D : Quelles sont les preuves de l’utilisation des interventions basées sur la pleine conscience dans les soins du cancer ? Un examen. Psycho-Oncology 2011 ; 20 : 681-697.
14. Cramer H, et al : Yoga for improving health-related quality of life, mental health and cancer-related symptoms in women diagnosed with breast cancer. Cochrane Database Syst Rev 2017 Jan 3 ; (1) : CD010802.
15. Minton O, et al : Drug therapy for the management of cancer-related fatigue. Cochrane Database Syst Rev 2010 ; (7) : CD006704.
16. Qu D, et al : Psychotropic drugs for the management of cancer-related fatigue : a systematic review and meta-analysis. Eur J Cancer Care 2016 ; 25 : 970-979.
17. Greenlee H, et al : Directives de pratique clinique sur l’utilisation des thérapies intégratives comme soins de support chez les patients traités pour un cancer du sein. J Natl Cancer Inst Monographs 2014 ; 50 : 346-358.

Littérature complémentaire :

• Mosher CE, et al : Physical, psychological, and social sequelae following hematopoietic stem cell transplantation : a review of the literature. Psycho-Oncology 2009 ; 18 : 113-127.

InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2018 ; 16(5) : 46-48
InFo ONKOLOGIE & HÉMATOLOGIE 2018 ; 6(4) 4-6