Gestion efficace du traitement à l’aide de combinaisons fixes

Les combinaisons fixes peuvent simplifier la gestion du traitement de l’hypertension et améliorer l’adhérence – ce sont des affirmations qui sont désormais largement reconnues. En conséquence, l’administration de combinaisons fixes est également recommandée dans les lignes directrices européennes. En effet, une réduction efficace de la pression artérielle est indiquée dès le début, notamment en raison des conséquences cardiovasculaires possibles.

Les cardiopathies ischémiques et les accidents vasculaires cérébraux occupent les deux premières places des principales causes de mortalité dans le monde. Chaque année, près de 18 millions de personnes meurent de maladies cardio-vasculaires, a montré le PD Dr Emrush Rexhaj, Berne. Cette cause représente donc 31% de tous les décès dans le monde [1]. Les facteurs de risque de développer une maladie cardiovasculaire sont vastes et vont du tabagisme à l’obésité en passant par le diabète. Toutefois, le plus grand danger vient de l’hypertension artérielle. Chaque fois que la pression artérielle systolique augmente de 1 mmHg, le risque d’accident vasculaire cérébral létal augmente également de 1%, a-t-il ajouté. Si la pression artérielle augmente dans un rapport de 20/10 mmHg, le risque cardiovasculaire augmente de 50% [2].

La proportion de patients souffrant d’hypertension ayant doublé au cours des 30 dernières années, passant de 648 millions à 1278 millions, une gestion efficace du traitement semble essentielle [3]. En effet, les personnes âgées de 55 ans ayant une pression artérielle normale ont plus de 90% de risque de développer une hypertension dans les 25 ans à venir [4].

Réduire le risque cardiovasculaire

Les lignes directrices sur la pression artérielle des sociétés européennes d’hypertension et de cardiologie (ESC/ESH) de 2018 ont fixé les nouvelles valeurs limites (tableau 1). Toutefois, il convient également de prêter attention au type de mesure de la pression artérielle afin d’exclure une hypertension de la blouse blanche. En fonction des facteurs de risque, l’hypertension est également divisée en différents stades (Tab. 2). Comme chaque augmentation de la pression artérielle augmente le risque de maladies cardiovasculaires secondaires, il convient d’intervenir rapidement et efficacement. Une réduction de la pression artérielle systolique de 5 mmHg réduit déjà le risque d’événements cardiovasculaires de 10 %, d’AVC de 13 % et d’infarctus du myocarde de 14 % [6].

Les lignes directrices recommandent donc de commencer le traitement dès que les valeurs sont ≥140/90 mmHg. L’objectif primaire est alors une pression artérielle <140/90 mmHg. A long terme, il convient de viser des valeurs cibles de 130/80 mmHg ou moins. Les changements de mode de vie, tels que l’arrêt du tabac, la perte de poids et l’exercice physique, devraient toujours constituer la base de ces mesures. En outre, un traitement initial est mis en place avec une double association d’IEC ou d’ARA en combinaison avec un ACC ou un diurétique (Fig. 1). Celle-ci doit être administrée sous forme de combinaison fixe en un seul comprimé. De même, l’escalade devrait se faire vers une triple combinaison avec une combinaison fixe, a souligné Rexhaj.

Focus sur l’hypertension non contrôlée

Cependant, malgré un algorithme thérapeutique clair, environ 70% des personnes concernées en Europe n’atteignent pas les valeurs cibles [7]. Les chiffres en Suisse sont similaires : Sur les 1,7 million d’hypertendus, seule la moitié est diagnostiquée et traitée. Cependant, seuls 40% d’entre eux sont considérés comme contrôlés. A l’inverse, 60% des patients hypertendus en Suisse ne sont pas contrôlés [8]. Cela s’explique principalement par le manque d’adhésion des patients, mais aussi par l’utilisation limitée des thérapies combinées. Toutefois, une monothérapie aboutit rarement au résultat escompté. Plus de 75% des personnes atteintes ont besoin d’au moins une bithérapie. Cependant, plus le nombre de comprimés à prendre est élevé, plus l’adhérence diminue rapidement. C’est pourquoi il faut toujours recourir à des combinaisons fixes, a également affirmé l’expert.

Des études ont pu démontrer que l’adhésion des patients pouvait être augmentée d’environ 44% en réduisant le nombre de comprimés avec des combinaisons fixes [9–12]. De plus, les combinaisons fixes réduisent la pression artérielle plus rapidement et mieux qu’une monothérapie [13]. Le risque cardiovasculaire peut également être réduit de 11%, a rapporté Rexhaj.

Commencer tôt, réduire efficacement

En résumé, il a été démontré qu’un début précoce du traitement est indiqué – même chez les patients âgés. Pour éviter les valeurs faussement élevées, la pression artérielle devrait idéalement être mesurée en dehors du cabinet médical. La principale raison d’un mauvais contrôle doit être considérée comme une mauvaise adhésion. Il convient donc de recourir à des combinaisons fixes. Il a été démontré que ceux-ci entraînent une amélioration de l’adhérence, un contrôle plus rapide et meilleur de la pression artérielle, une réduction du risque cardiovasculaire et une réduction des effets secondaires.

Congrès : FomF Update Cardiologie

Littérature :

1. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death (dernier accès le 04.02.2022)
2. Collaboration d’études prospectives. Pertinence en fonction de l’âge de la pression artérielle usuelle sur la mortalité vasculaire : une méta-analyse de données individuelles pour un million d’adultes dans 61 études prospectives. Lancet 2002 ; 360 : 1903-1913.
3. Collaboration sur les facteurs de risque NCD. Tendances mondiales de la prévalence de l’hypertension et des progrès dans le traitement et le contrôle de 1990 à 2019 : une analyse groupée de 1201 études représentatives de la population avec 104 millions de participants. Lancet 2021 ; 398 : 957-980.
4. Vasan RS, Beiser A, Seshadri S et al. Risque résiduel à vie de développer une hypertension chez les femmes et les hommes d’âge moyen : The Framingham Heart Study. JAMA 2002 ; 287 : 1003-1010.
5. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al : 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension : The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension : The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens 2018 ; 36 : 1953-2041.
6. Collaboration entre les trialistes du traitement de la baisse de la pression artérielle. Diminution pharmacologique de la pression artérielle pour la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires à différents niveaux de pression artérielle : une méta-analyse de données au niveau individuel des participants. Lancet 2021 ; 397 : 1625-1636.
7. Beaney T, Burrell LM, Castillo RR, et al. : May Measurement Month 2018 : a pragmatic global screening campaign to raise awareness of blood pressure by the International Society of Hypertension. Eur Heart J 2019 ; 40 : 2006-2017.
8. Chow CK, Teo KK, Rangarajan S, et al : Prévalence, prise de conscience, traitement et contrôle de l’hypertension dans les communautés rurales et urbaines des pays à revenu élevé, moyen et faible. JAMA 2013 ; 310 : 959-968.
9. Castellano JM, Sanz G, Ortiz AF, et al : A polypill strategy to improve global secondary cardiovascular prevention : from concept to reality. J Am Coll Cadriol 2014 ; 64 : 613-621.
10. Selak V, Elley CR, Bullen C, et al : Effect of fixed dose combination treatment on adherence and risk factor control among patients at high risk of cardiovascular disease : randomised controlled trial in primary care. BMJ 2014 ; 348 : g3318.
11. Thom S, Poulter N, Field J, et al : Effets d’une stratégie de combinaison à dose fixe sur l’observance et les facteurs de risque chez les patients avec ou à haut risque de MCV : l’essai clinique randomisé UMPIRE. JAMA 2013 ; 310 : 918-929.
12. Huffman MD : The Polypill : From Promise to Pragmatism (La pilule contraceptive : de la promesse au pragmatisme). PLOS Med 2015 ; 12 : e1001862.
13. MacDonald TM, Williams B, Webb DJ, et al : Combination Therapy Is Superior to Sequential Monotherapy for the Initial Treatment of Hypertension : A Double-Blind Randomized Controlled Trial. J Am Heart Assoc 2017 ; 6:e006986.

CARDIOVASC 2022 ; 21(1) : 26-27