Bien que la démence soit en légère baisse en termes relatifs dans la population, nous rencontrons de plus en plus de personnes atteintes de démence en termes absolus en raison de l’augmentation de l’espérance de vie et du risque de troubles cérébraux qui en découle. Sur le plan pharmacologique, il existe jusqu’à présent peu d’options thérapeutiques, ainsi les antidémentiels tels que le donépézil, la mémantine et autres n’ont guère tenu leurs promesses. Lisez le rapport du professeur Peter E. Ballmer sur le sujet.
Un traitement précoce du “Subjective Cognitive Decline” (SCD) et du “Mild Cognitive Impairment” (MCI), les précurseurs de la démence (voir illustration), s’impose donc avec d’autres interventions contre les troubles neuro-cognitifs, notamment pour retarder la conversion en démence.1-3
L’utilisation de l’extrait standardisé de Ginkgo biloba (GBE) a donné des résultats encourageants dans ce domaine. Les flavonoïdes qu’il contient ont un effet antioxydant puissant et peuvent ainsi retarder de manière significative le développement des SCD, du MCI et la conversion en démence.5 Outre ses effets antioxydants directs, le GBE diminue les facteurs de risque de troubles vasculaires, normalise la viscosité sanguine, protège nos centrales électriques cellulaires, les mitochondries, favorise la formation de neurotransmetteurs, soutient la plasticité synaptique et renforce ainsi le réseau neuronal, même avec l’âge(voir infobox 1).6,7
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Boîte d’information 1 Mécanisme d’action de l’extrait de ginkgo biloba6,7
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Boîte d’information 2 Effet de l’extrait de Ginkgo biloba sur SCD10
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Ralf Ihl est un exemple.8 2 × 120 mg de GBE par jour et 1 × 240 mg ont tous deux entraîné une amélioration de la faiblesse cognitive et du comportement neuropsychiatrique par rapport au placebo, associée à des progrès dans les activités quotidiennes (ADL) et à une réduction du fardeau des aidants. L’utilisation de l’extrait standardisé de GBE (LI1370, EGb 761) est importante dans ce contexte.9
Outre la dose, l’âge au début du traitement et la durée du traitement par GBE sont des facteurs très importants. Reto W. Kressig de l’institut universitaire de médecine gériatrique FELIX PLATTER à Bâle a publié en 2020 une revue complète des effets de la GBE sur les MCS chez les personnes d’âge moyen.10 Les auteurs sont arrivés aux conclusions suivantes(voir infobox 2).
Grass-Kapanke et al., 2011 ont également étudié les effets du GBE sur le SCD dans une étude multicentrique randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo.2 Ils ont traité 296 patients atteints de SCD âgés de 45 à 65 ans avec 240 mg de GBE par jour pendant 12 semaines. Le SCD a été perçu par les patients pendant au moins 3 mois à l’entrée dans l’étude. Ils ont ainsi constaté une amélioration significative de la capacité de concentration et de la persévérance pour les tâches arithmétiques par rapport au groupe placebo. Cette constatation confirme les conclusions du Dr Gruenwald, du Pr Eckert et du Pr Kressig dans leur revue de 2020, à savoir qu’un traitement par GBE doit être commencé tôt et que son effet est particulièrement favorable chez les personnes d’âge moyen.10 Ce qui est surprenant dans cette étude, c’est l’intervalle de traitement relativement court de 12 semaines, contrairement à la durée de traitement recommandée d’au moins 6 mois.10
En plus du traitement et donc de l’amélioration du SCD, nous allons maintenant nous concentrer sur le taux de conversion du SCD/MCI en démence. Pour cela, l’étude à long terme de Vellas et al., réalisée en 2012 en France en tant qu’étude multicentrique randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo sur 2 854 personnes âgées de ≥ 70 ans présentant des troubles de la mémoire rapportés spontanément, est utile. 3 Le traitement consistait en 2 × 120 mg de GBE par jour pendant 5 ans. L’incidence du développement probable de la démence d’Alzheimer après 5 ans a été étudiée. Alors qu’aucun effet significatif n’a été trouvé au cours des 4 premières années, la probabilité de démence était significativement réduite après ≥ 4 ans.
Cette constatation a été confirmée par Scherrer et al. 2015.5 Dans cette analyse post-hoc basée sur l’étude de Vellas et al. En 2012, l’efficacité du ginkgo biloba dans le traitement à long terme a été confirmée avec un effet clair et significatif (p = 0,0054) du GBE sur le taux de conversion vers la démence.
En résumé, les conclusions suivantes doivent être tirées :
- Il existe des preuves pertinentes que le traitement par 240 mg de GBE par jour entraîne une amélioration de la SCD.
- Le taux de conversion des SCD/MCI en démence peut être réduit grâce à un traitement par GBE, qui dure généralement plusieurs mois.
- Le guide S3 allemand sur la démence (2016) fournit des preuves de l’efficacité positive du GBE standardisé sur la cognition chez les patients atteints de la maladie d’Alzheimer ou de démence vasculaire légère à modérée.11
- Les recommandations suisses selon Savaskan et al., 2014 sur le diagnostic et le traitement des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (BPSD) mentionnent une amélioration des BPSD avec le traitement du GBE standardisé.12 Des effets favorables ont été constatés, notamment sur l’anxiété, l’irritabilité, l’apathie et la dépression (niveau de recommandation 3, niveau de preuve catégorie B).
- D’autres études d’intervention sur l’impact de la GBE sont nécessaires pour étayer les effets positifs de la GBE à ce jour.
Cet article a été rédigé avec le soutien financier d’OM Pharma.
Références
