L’histopathologie de cette maladie granulomateuse rare se caractérise par des infiltrats d’histiocytes, de nombreuses cellules géantes multinucléées et de quelques lymphocytes dans le derme supérieur. Ce cas souligne l’importance de la biopsie et du traitement histologique en tant qu’outil de diagnostic en dermatologie.
Le granulome élastolytique anulaire à cellules géantes est discuté depuis 1975 en tant que pathologie distincte de la nécrobiose lipoïdique et du granulome anulaire [1]. Comme cette maladie granulomateuse d’origine indéterminée touche souvent des zones de la peau exposées aux UV, elle a d’abord été appelée granulome actinique – le terme “granulome élastolytique annulaire à cellules géantes” (en anglais annular elastolytic giant cell granuloma) , utilisé aujourd’hui au niveau international, est dû à Hanke et al. retour [2]. L’étiopathogénie n’a pas été élucidée à ce jour. On pense que les fibres élastiques développent des propriétés antigéniques sous l’effet de la lumière solaire ou d’autres mécanismes, induisant ainsi une réaction inflammatoire granulomateuse médiée par les cellules T [3].
Anamnèse et examen clinique
Un patient de 72 ans s’est présenté au service ambulatoire de la médecine universitaire de Mayence avec des plaques érythémateuses, anulaires, en partie en forme de guirlande, avec un décollement central et une discrète desquamation lamellaire fine sur le décolleté et le haut du dos, qui existaient depuis environ 6 mois [4]. Il n’y avait pas de démangeaisons ou de douleurs. Il avait déjà été traité avec des stéroïdes topiques, mais ceux-ci n’avaient pas permis de le guérir. Parmi les antécédents médicaux, il y avait un syndrome douloureux chronique au niveau de la colonne vertébrale en raison de multiples spondylodèses. Le traitement existant était déjà pris depuis plusieurs années. Des analyses chimiques en laboratoire du sang veineux ont été effectuées, ainsi que des biopsies d’échantillons pour un diagnostic plus approfondi. En outre, les squames de peau ont été examinées sur le plan mycologique.
Résultats histologiques
L’histologie a révélé des granulomes palissadiques superficiels avec mise en évidence d’une élastophagocytose [4]. Un granulome élastolytique anulaire à cellules géantes se caractérise par l’absence totale de fibres élastiques au centre des lésions, alors qu’elles sont fragmentées en périphérie et phagocytées par les histiocytes et les cellules géantes. Cette élastophagocytose est considérée comme une preuve diagnostique [1]. Le diagnostic de granulome élastolytique anulaire à cellules géantes a donc été posé dans le cas présent, en association avec le tableau clinique [4]. L’immunofluorescence directe n’a montré aucun signe de dermatose auto-immune. Les analyses de laboratoire ont montré une légère augmentation de l’amyloïde A sérique et de la protéine C-réactive. La rhumatologie, les auto-anticorps et l’ECA étaient normaux, tout comme la PCR mycologique.
Discussion
Dans le cas du granulome élastolytique anulaire à cellules géantes, les foyers sont généralement solitaires, mais ils peuvent aussi, comme dans le cas présent, être étendus. Le diagnostic différentiel doit prendre en compte d’autres maladies granulomateuses comme la sarcoïdose et la nécrobiose lipoïdique, mais il faut également exclure les maladies auto-immunes comme le lupus érythémateux cutané [4]. Les comorbidités documentées dans la littérature sont les hémopathies malignes, le diabète sucré et l’artérite temporale. Sur le plan thérapeutique, les stéroïdes topiques ou intralésionnels peuvent être suffisants pour les petites lésions, tandis que les traitements systémiques tels que la dapsone ou le quensyl sont utilisés pour les lésions plus importantes.
Littérature :
- Kolde G : Dermatoses granulomateuses. Dermatologie actuelle 2014 ; 40(05) : 193-204.
- Hanke CW, Bailin PL, Roenigk HM : Granulome annulaire élastolytique à cellules géantes. J Am Acad Dermatol 1979 ; 1 : 413-421.
- O’Brien JP, Regan W : Actinically degenerate elastic tissue is the likely antigenic basis of actinic granuloma of the skin and of temporal arteritis. J Am Acad Dermatol 1999 ; 40 : 214-222.
- Lang B, et al. : Le cas rare : granulome élastolytique anulaire à cellules géantes. Diaklinik, DK02/02, JDDG | 1610-0379/2022/20 (Supp. 1) 1-49.
- Mistry A, Patel R, Mistry M, et al : (Novembre 12, 2020) Annular Elastolytic Giant Cell Granuloma. Cureus 12(11) : e11456. doi:10.7759/cureus.11456
- MOJ Gerontology & Geriatrics 2018 (3), https://medcraveonline.com/medcrave.org/index.php/MOJGG/article/view/6981/13158, (dernière consultation 11.04.2022)
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2022 ; 32(2) : 49
