Une équipe de recherche allemande a évalué les résultats des cultures mycologiques de dermatophytes dans une étude multicentrique rétrospective en fonction de l’agent pathogène identifié, du tableau clinique et des facteurs sociodémographiques. Les 2021 dans le journal de la Les résultats publiés par la Société allemande de dermatologie montrent des différences liées à l’âge en ce qui concerne le spectre des agents pathogènes et le type d’infection.
Au total, 1136 infections ont été identifiées entre 01/2014 et 12/2016 dans les trois cliniques allemandes participantes [1]. L’âge moyen au moment du diagnostic était de 56,5 ans avec une médiane de 60,7 ans. La distribution des âges montre une augmentation linéaire à partir d’un âge d’environ 20 ans, avec un pic d’âge vers 70 ans. Alors que la répartition entre les sexes était presque équilibrée chez les enfants, le sexe masculin dominait chez les adultes avec environ 1,86:1 (p=0,001). 50,8% de toutes les dermatophytoses (n=577) ont été cliniquement classées comme onychomycoses, suivies par Tinea pedis (34,6%), Tinea corporis (16,2%), Tinea manus (16,2%), Tinea capitis (2,5%) et Tinea faciei (1,2%). Les onychomycoses et les tinea pedis ont tendance à être diagnostiquées plus fréquemment pendant les mois d’été (avril à septembre) que pendant les mois d’hiver (octobre à mars) : 57,3% contre 42,7% et 55,7% contre 44,3% des diagnostics d’onychomycose et de tinea pedis, respectivement.
L’agent pathogène le plus fréquemment identifié était Trichophyton (T.) rubrum (78,6%), suivi de T. interdigitale (14,3%), T. benhamiae (3,2%), T. mentagrophytes (2,1%), Microsporum (M.)
canis (1,7%), T. tonsurans (0,5%) et M. audouinii et T. soudanense (0,1% chacun).
La stratification par âge révèle certaines différences
La stratification des formes d’infection par groupe d’âge a révélé des différences significatives (Fig. 1): Onychomycose, Tinea corporis, Tinea capitis, Tinea faciei et Tinea pedis : p<0,001 chacun ; Tinea manus : p=0,051. Chez les enfants âgés de 0 à 5 ans, la tinea capitis était l’infection la plus fréquente, avec un pourcentage de 57,1%, suivie de la tinea corporis et pedis (14,3% chacune) et de l’onychomycose et de la tinea faciei (7,1% chacune). Chez les enfants âgés de 6 à 9 ans, la proportion de tinea capitis parmi toutes les infections a chuté à 37,0%, tandis que les tinea corporis (33,3%), tinea faciei (11,1%) et l’onychomycose (11,1%) étaient plus fréquentes. Chez les adolescents âgés de 10 à 18 ans, la part relative de la tinea corporis et de l’onychomycose a augmenté (38,0% et 34,0% respectivement), tandis que la tinea capitis était moins représentée (12,0% de toutes les dermatophytoses). Le plus jeune enfant chez qui une onychomycose a été diagnostiquée avait presque six ans.
Chez les adultes âgés de 19 à 59 ans, l’onychomycose (44,9%) et la tinea pedis (33,7%) étaient les dermatophytoses les plus fréquentes, suivies de la tinea corporis (15,0%) et de la tinea manus (5,4%), tandis que la tinea faciei et la tinea capitis étaient des manifestations rares (0,6% et 0,4% respectivement). Chez les patients âgés de ≥60 ans, le spectre clinique des dermatophytoses était globalement comparable. Chez 74 patients, une onychomycose et une tinea pedis ont été diagnostiquées (12,8% de tous les cas d’onychomycose), l’agent pathogène le plus souvent identifié étant T. rubrum (90,5%), suivi de T. interdigitale (9,5%).
Comme le montre la figure 2, la stratification de l’éventail des agents pathogènes fongiques par groupe d’âge a également révélé des différences significatives. (T. rubrum, T. benhamiae, M. canis, T. mentagrophytes : p<0,001 chacun, T. tonsurans : p=0,010, T. interdigitale : p=0,022) Alors que chez les enfants de cinq ans ou moins M. canis et T. rubrum (35,7% chacun) étaient les agents pathogènes prédominants, suivis de T. mentagrophytes (28,6%), T. benhamiae a été le plus souvent détecté dans le groupe d’âge de six à neuf ans (56,0%), suivi de T. rubrum (12,0%), M. canis et T. mentagrophytes (8,0% chacun). Chez les jeunes âgés de 10 à 18 ans, T. rubrum a été identifié dans la moitié des échantillons (51,0%), suivi par T. benhamiae (14,3%) et T. mentagrophytes (12,2%). Chez les adultes, T. rubrum était de loin l’agent pathogène le plus souvent détecté (82,6% et 80,7% dans les groupes d’âge de 19 à 59 ans et ≥60 ans respectivement), suivi de T. interdigitale (11,4% et 17,8% respectivement). D’autres dermatophytes ont été rarement trouvés chez les adultes.
L’onychomycose est l’infection la plus courante chez les adultes
Alors que l’onychomycose est rare chez les enfants de moins de 6 ans et ne touche que 0,2 à 2,6% des enfants <16 ans, selon une revue de la littérature antérieure, elle est considérée comme une infection fongique fréquente chez les adultes, avec une prévalence de 20 à 40% [2–4]. Les auteurs de l’étude pensent que plusieurs facteurs expliquent les différences de prévalence en fonction de l’âge : la structure de la plaque unguéale, l’exposition aux traumatismes, le taux linéaire de croissance des ongles, l’exposition aux dermatophytes dans les lieux publics, une circulation sanguine altérée et/ou des comorbidités telles que le diabète sucré [3]. Dans la présente cohorte, les infections ont toutes été causées par les dermatophytes anthropophiles T. rubrum (84,3%) et T. interdigitale (15,7%). Des résultats similaires concernant le spectre des agents pathogènes ont été rapportés dans d’autres études en Allemagne (91,0% et 7,7%) [5] et en Suède (93,4% et 5,4%) [6], alors qu’en Amérique du Nord T. rubrum était un peu moins souvent isolée (70,9%) [7] et la détection des T. rubrum en Afrique variait fortement selon la région géographique (46-84%) [8].
Conclusions
En accord avec une grande étude épidémiologique sur les dermatomycoses au Japon, portant sur 1634 cas d’onychomycose et de 3314 cas de tinea pedis, dans laquelle la fréquence dans le groupe d’âge de 0 à 19 ans était respectivement de : 1,1% et 4,0%, la présente étude a montré une augmentation de la prévalence avec l’âge, le pic se situant entre 60 et 79 ans [9]. Les auteurs de la présente étude soulignent que les cliniciens doivent connaître non seulement les agents pathogènes courants, mais aussi les agents pathogènes rares qui provoquent des infections fongiques dans différents groupes d’âge, afin de pouvoir choisir le régime thérapeutique le plus approprié. T. tonsurans n’a été que rarement détecté dans cette étude, mais il doit toujours être pris en compte dans le diagnostic différentiel en tant qu’agent pathogène. T. tonsurans est actuellement le principal agent pathogène de la tinea capitis aux États-Unis, au Canada et en Grande-Bretagne et pourrait donc continuer à se développer en Europe en raison de la mondialisation. Il en va de même pour T. violaceum qui, bien qu’endémique en Afrique, est maintenant souvent vu dans la tinea corporis et est déjà considéré comme l’agent pathogène le plus fréquent de la tinea capitis en Suède, selon les auteurs. D’autres études épidémiologiques sont souhaitables pour pouvoir saisir les tendances futures des infections fongiques.
Littérature :
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- Abeck D, et al : Onychomycose : données actuelles sur l’épidémiologie, le spectre des agents pathogènes, les facteurs de risque et l’influence sur la qualité de vie. Dt Ärztebl 2000 ; 97 : 1984-1986.
- Solis-Arias MP, Garcia-Romero MT : Onychomycose chez les enfants. Un examen. Int J Dermatol 2017 ; 56 : 123-130.
- Haneke E, Roseeuw D : Le champ d’application de l’onychomycose : épidémiologie et caractéristiques cliniques. Int J Dermatol 1999 ; 38(Suppl 2) : 7-12.
- Mügge C, Haustein UF, Nenoff P : Agents causaux de l’onychomycose – une étude rétrospective. J Dtsch Dermatol Ges 2006 ; 4 : 218-228.
- Drakensjo IT, Chryssanthou E : Epidémiologie des infections à dermatophytes à Stockholm, Suède : une étude rétrospective de 2005-2009. Med Mycol 2011 ; 49 : 484-488.
- Ghannoum MA, et al : A large North American study of fungal isolates from nails : the frequency of onychomycosis, fungal distribution, and antifungal susceptibility patterns. J Am Acad Dermatol 2000 ; 43 : 641-648.
- Coulibaly O, et al : Epidémiologie des dermatophytoses humaines en Afrique. Med Mycol 2018 ; 56 : 145-161.
- Shimoyama H, Sei Y : 2016 Epidemiological survey of dermatomycoses in Japan. Med Mycol J 2019 ; 60 : 75- 82.
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2022 ; 32(4) : 44-45
