Inhibiteurs de SGLT-2 et GLP-1-RA : une valeur ajoutée pour le traitement

Le dépistage précoce et le suivi sont essentiels pour la prise en charge du diabète sucré de type 2. Cela est plus que jamais d’actualité dans la pandémie actuelle de COVID-19. Les objectifs d’un traitement moderne du diabète vont au-delà du contrôle glycémique et incluent également les résultats rénaux et cardiovasculaires. Les inhibiteurs du SGLT-2 et les agonistes des récepteurs du GLP-1, en particulier, ont ouvert de toutes nouvelles possibilités thérapeutiques. Cependant, le potentiel n’est actuellement pas exploité de manière optimale.

Dans le cadre de l’édition virtuelle du congrès Diabetologie grenzenlos de cette année, le professeur Petra-Maria Schumm-Draeger, directrice médicale et spécialiste en médecine interne, endocrinologie et diabétologie au centre de médecine interne Fünf Höfe de Munich (D), a donné un aperçu actuel des développements importants dans le domaine du diabète de type 2 [1]. En résumé, un éventail de traitements extrêmement innovants est actuellement disponible pour les patients atteints de diabète de type 2, et au-delà du contrôle glycémique, la prévention cardiovasculaire et rénale et la sécurité sont des objectifs thérapeutiques réalistes.

SGLT-2-i et GLP-1-RA : une option thérapeutique innovante à fort potentiel

Pendant la pandémie de coronavirus, un contrôle optimal du métabolisme est particulièrement important (encadré). Mais comme le souligne le professeur Schumm-Draeger, “il est très important de diagnostiquer et de traiter précocement, non seulement en raison de la pandémie, mais aussi de manière générale”. Chez les patients atteints de diabète de type 2, il est nécessaire d’assurer le meilleur contrôle métabolique possible, notamment pour prévenir les complications du diabète et la réduction de l’espérance de vie qui y est associée [4,5]. Les troubles cardiovasculaires et les maladies rénales chroniques comptent parmi les maladies les plus fréquentes qui peuvent se manifester au fil des ans chez les diabétiques de type 2. Avec les inhibiteurs du SGLT-2 (SGLT-2-i) et les agonistes des récepteurs du GLP-1 (GLP-1-RA), de nouvelles options de traitement innovantes au potentiel thérapeutique important sont disponibles. Les diabétiques qui souffrent déjà d’insuffisance cardiaque ou de maladies rénales chroniques peuvent également bénéficier de l’élargissement des possibilités thérapeutiques [1].

Mettre en œuvre les recommandations des lignes directrices dans la pratique clinique

Les données actuelles indiquent que l’utilisation de SGLT-2-i permet d’éviter de nombreux nouveaux cas d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque et de progression de la maladie rénale chronique, y compris chez les personnes atteintes de diabète sucré avec une maladie cardiovasculaire préexistante [5]. Le traitement par GLP-1-RA entraîne une réduction significative de l’infarctus du myocarde, de l’accident vasculaire cérébral et de la maladie artérielle périphérique chez les personnes atteintes de diabète sucré sans maladie cardiovasculaire ou avec une maladie cardiovasculaire préexistante [6].

A la lumière des nouvelles données de l’étude, la question de la réalité du traitement en vue d’une prévention secondaire et primaire semble être de la plus haute importance. Dans la prévention secondaire classique, seuls environ 12% des patients reçoivent actuellement un inhibiteur du SGLT-2 et à peine 13% un agoniste des récepteurs GPL-1 [1]. Compte tenu des données scientifiques disponibles, une amélioration est nécessaire à l’avenir à cet égard, a déclaré l’intervenante. Les études sur les résultats cardiovasculaires de SGLT-2-i et GLP-1-RA montrent des données solides sur les avantages des critères cardiovasculaires et rénaux chez les personnes atteintes de diabète sucré de type 2 [1,7]. De même, selon les recommandations consensuelles et les lignes directrices de l’Association américaine et européenne du diabète (ADA/EASD) et de l’Association allemande du diabète (DDG), le traitement optimal du diabète de type 2, mis en place à un stade précoce, devrait être orienté sur les facteurs de risque cardiovasculaires et rénaux [8,9].

Cela signifie concrètement qu’après une formation à l’intervention sur le mode de vie et au traitement par metformine, le SGLT-2-i ou le GLP-1-RA doivent être considérés comme prioritaires. En cas de nécessité d’intensifier le traitement jusqu’à l’insulinothérapie, il convient de choisir, dans la mesure du possible, les médicaments qui garantissent le plus faible risque d’hypoglycémie et la plus grande sécurité cardiovasculaire pour les patients.
 

Congrès : Diabétologie sans frontières 2021

Littérature :

1. Schumm-Draeger P-M : Diabète de type 2 : ce qui est important et nouveau – mise à jour 2021. Petra-Maria Schumm-Draeger, conférence de presse, Diabetologie grenzenlos, 26.02.2021.
2. Zhu, et al : Cell Metabolism 2020 ; 31 : 1068-1077.
3. Bornstein SR, et al : Practical recommendations for the management of diabetes in patients with COVID-19. Lancet Diabetes Endocrinol 2020;8(6) : 546-550.
4. Birkeland KI, et al : Diabetes Obes Metab 2020 ; 22(9) : 1607-1618.
5. Kosiborod MN, et al. : American Diabetes Association 80th Scientific Sessions – Virtual, June 12-16, 2020
6. Dave CV, et al : Diabetes Care 2020 ; 43 : 921-924.
7. Cannon CP, et al. : American Diabetes Association 80th Scientific Sessions – Virtual, June 12-16, 2020
8. Standards of medical care, Diab Care 2021, Vol. 44, 1, 2021
9. Recommandations pratiques de l’Association allemande du diabète : Traitement du diabète de type 2. Version mise à jour, octobre 2020, Diabétologie et métabolisme 15 (Suppl. 1)

HAUSARZT PRAXIS 2021 ; 16(4) : 35 (publié le 6.4.21, ahead of print)