Les lésions de la muqueuse peuvent avoir des causes localisées, mais peuvent également être des symptômes de maladies systémiques. Ainsi, les modifications de la muqueuse buccale sont, entre autres, des caractéristiques de nombreuses maladies de la peau et dermatoses infectieuses.
En tant qu’organe immunologique, la cavité buccale forme un cercle fonctionnel biologique complexe et est impliquée dans de nombreuses maladies [1].
Les patients âgés sont souvent touchés
Comme le montre une étude épidémiologique danoise, les lésions de la muqueuse buccale sont particulièrement fréquentes dans la population âgée [2]. 75% des sujets examinés (n=668, 65-95 ans) présentaient une ou plusieurs lésions de la muqueuse. Les varicosités linguales étaient les plus fréquentes (28,3%), suivies de la gingivostomatite (12,7%), de la candidose (11,8%) et de la langue fourchue (9,1%). En plus d’un examen médical, le flux salivaire a été mesuré en état stimulé et non stimulé et un interrogatoire a été mené concernant la sécheresse de la bouche (xérostomie), ainsi que la consommation de tabac et d’alcool.
Le plus souvent, la manifestation des lésions était associée au tabagisme et à la xérostomie. La varicose était plus fréquente chez les sujets souffrant de maladies systémiques et prenant régulièrement des médicaments, en particulier lorsqu’il s’agissait de préparations contre les maladies cardiovasculaires. Les troubles de la langue fourchue et de l’atrophie de la muqueuse buccale étaient positivement corrélés au sexe féminin, à la sécheresse de la bouche (xérostomie) et à une sécrétion salivaire non stimulée peu prononcée. La candidose buccale présentait des corrélations positives avec l’âge, le sexe masculin, le tabagisme, >3 maladies, la prise régulière de médicaments, un faible débit salivaire et était typiquement associée à une gingivostomatite, une langue fourchue, une atrophie de la muqueuse buccale et une glossite rhombique médiane.
La détection précoce est essentielle
Les lésions de la muqueuse buccale mentionnées ci-dessus sont des lésions bénignes dont la prévalence est comprise entre 6 et 62% pour tous les groupes d’âge [3]. Un dépistage et un traitement précoces ont un effet bénéfique sur le pronostic et le risque de séquelles malignes. En plus d’une inspection et d’une anamnèse minutieuses, les biopsies et les analyses microbiologiques peuvent être des outils diagnostiques révélateurs permettant de délimiter les facteurs étiologiques, un diagnostic précoce augmentant les chances de traitement, en particulier dans le cas de lésions prémalignes ou malignes [3].
Les modifications de la muqueuse buccale peuvent être dues à des causes de maladie localisées ou systémiques [2,3]. Ces dernières peuvent être non seulement des maladies cutanées (par ex. lichen plan, érythème polymorphe, pemphigoïde, pemphigus, épidermolyse bulleuse, dermatite herpétiforme), mais aussi des troubles gastro-intestinaux, de l’hémophilie, des maladies auto-immunes, des vascularites ou des troubles endocriniens (tableau 1). Au total, il existe plus de 200 maladies associées à des lésions de la muqueuse buccale [3]. En ce qui concerne les facteurs locaux, les irritations mécaniques ou les traumatismes comptent parmi les causes les plus fréquentes. Une carence en certains nutriments peut également entraîner des lésions des muqueuses.
Causes virales possibles
Certaines lésions de la muqueuse buccale surviennent presque exclusivement chez des personnes dont le système immunitaire est affaibli [4]. Il s’agit souvent de modifications asymptomatiques sans potentiel malin [5]. Les facteurs immunosuppresseurs sous-jacents doivent être clarifiés et traités [5]. Parmi ces lésions de la muqueuse buccale, on trouve notamment la leucoplasie capillaire orale [3]. Il s’agit d’un symptôme du virus Epstein-Barr réactivé, la leucoplasie étant typiquement localisée dans la partie postérieure de la langue (bilatérale, de couleur blanchâtre, surface ondulée) [4]. Les caractéristiques classiques des leucoplasies capillaires orales sont des plaques blanchâtres situées latéralement sur la muqueuse buccale du côté des joues et sur le bord de la langue [5]. La plupart du temps, cette condition est asymptomatique et ne nécessite aucun traitement. Cependant, il peut arriver que la leucoplasie capillaire orale soit associée à une infection secondaire de Candida. La candidose est l’une des dermatoses infectieuses les plus fréquentes associées à des malformations de la muqueuse buccale (tableau 2).
Le virus de l’herpès simplex peut entraîner un érythème polymorphe, une maladie muco-cutanée aiguë récurrente à médiation immunitaire (tableau 2) [6]. La muqueuse buccale est impliquée dans environ 70% des cas, et les enfants et les adolescents sont souvent touchés [6]. La plupart du temps, la muqueuse de la langue est impliquée, ainsi que les joues de la gencive, les lésions se présentant sous forme de macules oedémateuses et érythémateuses, de lésions vésiculobulleuses ou d’érosions [6]. Le traitement est généralement symptomatique et auto-limitant. Le tableau 2 donne un aperçu d’autres dermatoses infectieuses impliquant la muqueuse orale.
“Syndrome de la bouche en feu”
Le syndrome de la bouche en feu (BMS) se caractérise par des sensations de brûlure et de piqûre intra-orales, touchant principalement la région de la langue. Les formes primaires sont d’origine idiopathique, les formes secondaires ont une ou plusieurs causes sous-jacentes [5]. La douleur à type de brûlure dans le cadre du SMB peut être associée à des restrictions importantes des fonctions quotidiennes et de la qualité de vie des personnes concernées.
En ce qui concerne les formes secondaires du SMB, la procédure diagnostique suivante est recommandée [5] : Anamnèse, examen de la cavité buccale, analyses de laboratoire (hémogramme, y compris paramètres hématologiques ; fer, absorption du fer ; vitamines B1, B2, B6, B12, D3 et folates ; zinc ; TSH ; glucose, HbA1c). Une étude menée par la Mayo Clinic (États-Unis) sur un échantillon de 70 patients a conclu que la xérostomie était présente dans 28,6% des cas et que 24,3% de tous les patients étaient porteurs de dentiers [5].
La physiopathologie du SMB primaire n’a pas encore été entièrement élucidée [7]. Les interventions thérapeutiques les plus fréquemment utilisées comprennent les antidépresseurs tricycliques, l’acide α-lipoïque, le clonazépam, ainsi que la thérapie cognitivo-comportementale [7]. L’éducation des patients et la surveillance de la douleur sont des facteurs importants [7].
Littérature :
- Fistarol SK, Itin PH : La muqueuse buccale comme miroir des maladies systémiques. Dermatologue 2009 ; 60 : 866-877. DOI 10.1007/s00105-009-1802-5 http://doc.rero.ch/record/313979/files/105_2009_Article_1802.pdf.
- Lynge Pedersen AM, et al : Oral mucosal lesions in older people : relation to salivary secretion, systemic diseases and medications, First published : 07 March 2015 https://doi.org/10.1111/odi.12337
- Willberg J, Välimaa H, Gürsoy M, Könönen E : Diagnostic des mucosités orales : histologie et microbiologie – pertinence clinique. TANDLÆGEBLADET 2015 ; 119 : n° 3. www.tandlaegebladet.dk/sites/default/files/articles-pdf/TB032015-184-197.pdf
- Slots J : Infections virales orales de l’adulte. Periodontol 2000 2009 ; 49 : 60-86.
- AAD : Ten Tongue Troubles, CP1140017-1. Roy S. Rogers, III, MD, professeur de dermatologie, Mayo Clinic, College of Medicine.
- Ashack KA : Manifestations dermatologiques dans la muqueuse buccale, The Dermatologist 2019 ; 15.07.2019, www.the-dermatologist.com/article/dermatologic-manifestations-oral-mucosa
- Moghadam-Sia S, Fazel N : Une approche diagnostique et thérapeutique du syndrome de la bouche en feu primaire. Clin Dermatol 2017 ; 35 : 453-460.
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2019 ; 29(6) : 37-39
