La présence de symptômes lors du rendez-vous régulier de dépistage du cancer du sein a-t-elle une influence sur la probabilité de détecter un cancer du sein entre deux rendez-vous de dépistage ? La lymphonectomie est-elle toujours nécessaire chez les femmes atteintes de types de tumeurs agressifs après une bonne réponse à la chimiothérapie néoadjuvante ? Des études menées lors de l’European Breast Cancer Conference ont apporté des réponses.
Plus le cancer du sein est détecté tôt, meilleures sont les chances de traitement et de guérison. Pour garantir cela à toutes les femmes dans la mesure du possible, il existe en Suisse un programme de dépistage par mammographie dans les cantons de Bâle-Ville, Berne, Fribourg, Genève, Grisons, Jura, Neuchâtel, Saint-Gall, Tessin, Thurgovie, Vaud et Valais [1]. Les femmes de 50 ans et plus sont systématiquement invitées à passer une mammographie. Si les résultats de ce dépistage sont normaux, le prochain dépistage aura lieu dans deux ans. Toutefois, une étude finlandaise souligne qu’un groupe particulier de patients devrait être suivi de plus près entre les dépistages.
L’étude a porté sur les femmes qui ont participé au programme national de dépistage du cancer du sein Finish entre 1992 et 2012 [2]. Dans le cadre de ce programme, les femmes âgées de 50 à 69 ans sont invitées à passer une mammographie tous les deux ans (à l’exception de certaines municipalités qui invitent jusqu’à 74 ans). 51 332 femmes se sont présentées à leur rendez-vous de dépistage initial avec une grosseur dans le tissu mammaire, 40 917 femmes avec un mamelon rétracté et 9083 femmes avec des sécrétions du mamelon. Ces sujets ont été appariés avec des femmes d’un groupe de référence qui n’ont déclaré aucun symptôme lors de leur visite de dépistage initiale. Il s’est avéré que les femmes symptomatiques avaient plus de chances d’être reconvoquées après leur mammographie, mais que le risque d’être diagnostiquées d’un cancer du sein dans l’intervalle de temps jusqu’au prochain rendez-vous prévu ou au rendez-vous de dépistage était également plus élevé. La présence d’un nodule lors de la présentation initiale multipliait par plus de 3 le risque de diagnostic de cancer du sein dans l’intervalle de dépistage, les sécrétions du mamelon par 2 et un mamelon rétracté par 1,5. Sur la base des résultats de cette étude, il convient de réfléchir à la meilleure manière de surveiller ce groupe de patientes ou de déterminer si ces femmes peuvent bénéficier d’intervalles de dépistage plus courts.
Chirurgie des ganglions lymphatiques pour les types de tumeurs agressives
La chirurgie des ganglions lymphatiques dans le cancer du sein a nettement diminué en radicalité au fil du temps. Selon les résultats, seul le ganglion sentinelle doit parfois être retiré. La réduction du champ opératoire s’accompagne généralement d’une diminution du risque de complications liées à l’opération, même si ce risque n’est pas nul. Deux études menées en Espagne et aux Pays-Bas ont examiné les femmes atteintes d’un cancer du sein triple négatif ou HER2 positif et recevant une chimiothérapie néoadjuvante en termes d’envahissement tumoral pré- et post-thérapeutique des ganglions lymphatiques de drainage du sein, et mènent à la réflexion sur la nécessité d’une lymphonodectomie après une bonne réponse thérapeutique dans les cas susmentionnés.
L’équipe du Dr Christian Siso a inclus dans son étude 90 patients présentant les types de tumeurs susmentionnés [3]. Toutes les participantes ont subi une échographie des ganglions lymphatiques et un test de confirmation via un examen pathologique. Chez 60% des patientes, aucun indice de métastases ganglionnaires n’a été trouvé en préthérapeutique. Après la chimiothérapie, 96,3% de ces patientes n’avaient toujours pas de tumeur dans les ganglions lymphatiques et 42,5% n’avaient pas de cellules tumorales dans le sein ou les ganglions lymphatiques adjacents après la thérapie. Sur les 40% qui avaient montré des signes de ganglions lymphatiques envahis en préthérapie, 47,2% ont montré un tissu mammaire sans tumeur après chimiothérapie. Sur ces 47,2%, 76,5% n’ont pas non plus trouvé de cellules tumorales dans les ganglions lymphatiques. Les résultats amènent à se demander s’il est possible de renoncer à un traitement chirurgical chez les femmes atteintes d’un cancer du sein triple négatif ou HER2-positif, sans preuve de métastases lymphatiques avant le traitement et avec une bonne réponse du tissu mammaire à la chimiothérapie néoadjuvante, selon les auteurs.
Aux Pays-Bas, le Dr Marieke van der Noordaa et son équipe ont étudié 294 femmes atteintes d’un cancer du sein triple négatif ou HER2 positif, qui avaient toutes des résultats d’échographie, de PET/CT ou de cytologie des ganglions lymphatiques normaux avant le début du traitement [4]. Après la chimiothérapie, toutes les patientes atteintes d’un cancer du sein HER2-positif ont présenté des ganglions lymphatiques exempts de tumeur. En revanche, chez 1% des femmes atteintes d’un cancer du sein triple négatif, des cellules tumorales ont été détectées dans les ganglions lymphatiques. Parmi les femmes chez qui l’absence de tumeur dans le tissu mammaire a été démontrée après la chimiothérapie, aucune n’a présenté d’atteinte cancéreuse des ganglions lymphatiques. L’étude ASICS doit suivre afin de déterminer si l’absence de lymphonectomie après chimiothérapie néoadjuvante est sûre en termes de risque de récidive dans les ganglions lymphatiques pour les types de tumeurs agressifs. La survie globale et la qualité de vie sont également évaluées. Si l’étude donne des résultats positifs, ce sera un pas de plus vers la médecine individualisée.
Source : 11th European Breast Cancer Conference, 21-23 mars 2018, Barcelone
Littérature :
- Ligue contre le cancer : Mammographie de dépistage. www.krebsliga.ch/krebs-vorbeugen/krebs-frueh-erkennen-und-vorbeugen/brustkrebs/mammografie-screening (état au 22.03.18)
- EBCC 11 Press releases : Abstract no : 11, “Breast symptoms and risk of interval breast cancers in mammography-screening programme”, présenté à la 11e Conférence européenne sur le cancer du sein à Barcelone
- EBCC 11 Press releases : Abstract no : 104, “Her2 positive and triple negative breast cancer paties with clinically negative nodes at diagnosis and breast pathologic complete response may spare axillary surgery after neoadjuvant treatment”, presented at the 11th European Breast Cancer Conference in Barcelona
- EBCC 11 Press releases : Abstract no : 20, “Omitting sentinel lymph node biopsy after neoadjuvant systemic tgerapy in selected breast cancer patients with clinical node-negative disease”, presented at the 11th European Breast Cancer Conference in Barcelona.
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2018 ; 6(2) : 33-34
