La kératose actinique – une maladie précancéreuse fréquente

La kératose actinique est une néoplasie intraépidermique qui peut potentiellement évoluer vers un carcinome spinocellulaire (SCC) à croissance invasive. Les études actuelles ne permettent pas de stratifier les risques de manière fiable. Dans ce contexte, les experts recommandent de traiter toutes les kératoses actiniques.

Les kératoses actiniques (CA) (Fig. 1) comptent parmi les dermatoses les plus fréquentes sur les peaux chroniquement endommagées par le soleil, en particulier chez les personnes à la peau claire. Dans les pays européens, la prévalence chez les personnes de plus de 60 ans est d’environ 20-35% [1–3]. Au cours des dernières décennies, les chiffres d’incidence ont considérablement augmenté. Les caractéristiques cliniques de l’AK sont des lésions cutanées érythémateuses et généralement hyperkératosiques sur les zones du corps exposées à la lumière. L’image histomorphologique des AK s’étend du spectre de la peau simplement endommagée par l’actine avec une atypie initiale de kératinocytes individuels jusqu’à l’envahissement complet de l’épiderme local par des kératinocytes atypiques, ce qui est appelé “carcinome in situ” ou, en cas d’atypie et de polymorphisme élevés des kératinocytes, “maladie de Bowen”.

L’estimation du risque de progression est difficile

Le mécanisme de développement d’un SCC invasif sur la base d’une AK est connu depuis longtemps. Cependant, les chiffres exacts sur la fréquence de cet événement sont limités. Les valeurs de progression des AK vers un SCC invasif indiquées dans la littérature varient considérablement et ont été chiffrées de 0,03% à 20% par lésion et par an [4–6]. D’autre part, on observe qu’environ 60% des SCC invasifs proviennent d’un AK [5]. En présence d’une zone affectée par plusieurs AK avec des signes de carcinogénèse de terrain (encadré) , il existe des preuves d’un taux plus faible de régression spontanée [8]. Des études récentes sur la pathogenèse des AK suggèrent en outre qu’une transformation est également possible à partir de lésions précoces, c’est-à-dire discrètes sur le plan clinique et histologique, et qu’elle ne se produit pas nécessairement par étapes en passant par des AK modérées et finalement hyperkératosiques [7].

En résumé, il est donc difficile de prédire quelles lésions évolueront vers un carcinome épidermoïde. Le carcinome épidermoïde de la peau (CES) est la tumeur maligne de la peau la plus fréquente après le carcinome basocellulaire, et les chiffres d’incidence standardisés pour l’âge ont massivement augmenté au cours des dernières décennies. Les taux d’incidence les plus élevés ont été rapportés au Pays de Galles, aux Pays-Bas et en Suisse (CH : 28,9/100’000 habitants en 2012) [9,10]. En Allemagne, environ 21% des personnes âgées de plus de 65 ans ont développé un SCC en 2016. Le SCC peut métastaser de manière primaire dans les ganglions lymphatiques régionaux et former des métastases à distance. Ce taux peut atteindre 20% dans certains sous-groupes. La présence de métastases à distance d’un SCC est très défavorable en termes de pronostic.

Littérature :

1. Ferrándiz C, et al ; EPIQA Study Group, Prevalence of actinic keratosis among dermatology outpatients in Spain. Actas Dermosifiliogr 2016 ; 107(8) : 674-680.
2. Flohil SPC, et al : Prevalence of actinic keratosis and its risk factors in the general population : the Rotterdam Study. J Invest Dermatol 2013 ; 133(8) : 1971-1978.
3. Eder J, et al : Prevalence of actinic keratosis among dermatology outpatients in Austria. Br J Dermatol 2014 ; 171(6) : 1415-1421.
4. Criscione VD, et al : Kératoses actiniques : histoire naturelle et risque de transformation maligne dans l’essai de chimioprévention à la trétinoïne topique des Anciens Combattants. Cancer 2009 ; 115(11) : 2523-2530.
5. Marks R, et al : Transformation maligne des kératoses solaires en carcinome spinocellulaire. Lancet 1988 ; 1(8589) : 795-797.
6. Quaedvlieg PJ, et al : Kératose actinique : comment distinguer les bons des mauvais ? Eur J Dermatol 2006 ; 16(4) : 335-339.
7. Fernandez-Figueras MT, et al : La kératose actinique avec cellules basales atypiques (AK I) est la lésion la plus courante associée au carcinome spinocellulaire invasif de la peau. Journal de l’Académie européenne de dermatologie et de vénéréologie : JEADV 2015 ; 29(5) : 991-997.
8. Werner RN, et al : The natural history of actinic keratosis : a systematic review. Br J Dermatol 2013 ; 169(3) : 502-518.
9. Hollestein LM, et al. : Trends of cutaneous squamous cell carcinoma in the Netherlands : Increased incidence rates, but stable relative survival and mortality 1989-2008. Eur J Cancer 2012 ; 48(13) : 2046-2053.
10.  Xiang F, et al : Incidence du cancer de la peau non mélanome en relation avec le rayonnement UV ambiant dans les populations blanches, 1978-2012 : relations empiriques. JAMA Dermatol 2014 ; 150(10) : 1063-1071.
11.  Balcere A : Dermatoscopy of Facial Non-Pigmented Actinic Keratosis and Intraepidermal Carcinoma, 2021, www.intechopen.com/chapters/77640, (dernière consultation 23.08.2022)
12. Figueras Nart I, et al. : Progressing Evidence in AKWG. Définir le champ de la kératose actinique : une revue de la littérature et une discussion. JEADV 2018 ; 32 : 544-563.
13. Heppt MV, et al. : Ligne directrice S3 : Kératose actinique et carcinome épidermoïde de la peau. JDDG 2020 ; 18(3) : 275-294.

DERMATOLOGIE PRATIQUE 2022 ; 32(4) : 19