L’immunoadsorption (IA) présente des avantages par rapport à la méthylprednisolone chez les patients présentant des poussées aiguës de sclérose en plaques réfractaires aux stéroïdes. Une étude d’observation évaluant l’efficacité de l’immunoadsorption (IA) par rapport à la méthylprednisolone chez des patients atteints de poussées aiguës de sclérose en plaques réfractaires aux stéroïdes a montré des résultats favorables pour l’immunoadsorption par rapport à la double dose de méthylprednisolone.
Alors que les traitements immunomodulateurs à long terme de la sclérose en plaques (SEP) ont connu des avancées significatives, l’approche thérapeutique des poussées aiguës de SEP est restée largement inchangée ces dernières années. Le traitement standard recommandé est l’administration de fortes doses de méthylprednisolone par voie intraveineuse, jusqu’à 1000 mg par jour pendant trois à cinq jours consécutifs. Pour une majorité de patients, ce traitement permet de soulager les symptômes, mais environ 25% des patients ne répondent pas suffisamment au premier cycle de méthylprednisolone, de sorte que les directives actuelles recommandent un deuxième cycle avec une double dose allant jusqu’à 2000 mg par jour pendant trois à cinq jours consécutifs. Ce n’est qu’ensuite, en l’absence de réponse, que les procédures d’échange de plasma doivent être appliquées.
Dans ce cas, une méthode de traitement alternative est l’immunoadsorption (IA), une aphérèse thérapeutique visant à éliminer les immunoglobulines. Deux études prospectives et plusieurs études rétrospectives ont montré des taux de réponse compris entre 50 et 86% chez des patients atteints de syndrome cliniquement isolé (SCI) ou de sclérose en plaques rémittente (SEP). Ceux-ci avaient auparavant répondu de manière insuffisante à un traitement par méthylprednisolone.
Le traitement par aphérèse est invasif en raison de la nécessité fréquente d’un cathéter veineux central – bien que de très bons résultats aient été obtenus depuis avec un cathéter veineux périphérique à large lumière – et il est plus coûteux que le traitement par méthylprednisolone. Les mécanismes d’action diffèrent également : le traitement à la méthylprednisolone cible presque exclusivement les cellules T, tandis que l’IA sert à éliminer les immunoglobulines solubles. “Jusqu’à présent, il n’existait pas d’études comparatives pionnières comparant l’efficacité d’un traitement par aphérèse et d’un deuxième cycle de méthylprednisolone à double dose, offrant ainsi une base pour la concrétisation (l’extension) des directives de traitement actuelles”, explique le professeur Wiendl, directeur du service de neurologie de l’hôpital universitaire de Münster et porte-parole du conseil d’administration de la KKNMS.
Pfeuffer et ses collègues viennent de publier les données d’une étude clinique prospective menée dans le cadre d’un projet de coopération entre les hôpitaux universitaires de Münster et de Düsseldorf. Les patients atteints de SEP aiguë réfractaire aux stéroïdes ont été traités soit par un cycle de 6 séances d’immunoadsorption du tryptophane, soit par un deuxième cycle de méthylprednisolone à double dose. De plus, des analyses approfondies des facteurs cellulaires et solubles dans le sang périphérique ont été effectuées afin d’étudier les effets des deux traitements sur le système immunitaire.
Les données de l’étude portant sur 42 patients montrent que le tryptophane IA (n=16) est bénéfique par rapport à une nouvelle pulsation de méthylprednisolone à plus forte dose (n=26) et que les patients en tirent un bénéfice en termes de scores fonctionnels cliniques, de scores de qualité de vie (QoL) liés à la santé et de scores de NfL sériques, non seulement immédiatement après le traitement, mais également lors du suivi à trois mois. Les mesures de cytométrie de flux ont révélé une réduction profonde des sous-groupes de cellules B après l’IA, en étroite corrélation avec les résultats cliniques.
“Au vu de ces résultats, il convient de se demander si, en cas de poussées de SEP réfractaires aux stéroïdes et présentant un déficit pertinent pour la vie quotidienne, une immuno-adsorption ne devrait pas être directement associée à la nouvelle thérapie aux stéroïdes préconisée jusqu’à présent”, a déclaré le professeur Ralf Gold directeur de la clinique universitaire neurologique de Bochum et membre du conseil d’administration du KKNMS, qui s’intéresse depuis des années à l’effet des échanges de plasma dans les maladies neuro-immunologiques. Les résultats de l’étude pourraient donc avoir une influence sur les directives relatives au traitement d’escalade de la poussée aiguë de SEP.
Littérature
1. Pfeuffer, S., Rolfes, L., Wirth, T. et al. Immunoadsorption versus double dose de méthylprednisolone dans les rechutes de sclérose en plaques réfractaires. J Neuroinflammation 19, 220 (2022). https://doi.org/10.1186/s12974-022-02583-y
Plication originale :
Pfeuffer, S., Rolfes, L., Wirth, T. et al. Immunoadsorption versus double dose de méthylprednisolone dans les rechutes de sclérose en plaques réfractaires. J Neuroinflammation 19, 220 (2022). https://doi.org/10.1186/s12974-022-02583-y
