La inmunoadsorción (IA) muestra ventajas sobre la metilprednisolona en pacientes con brotes agudos de esclerosis múltiple refractarios a los esteroides. Un estudio observacional que evaluó la eficacia de la inmunoadsorción (IA) frente a la metilprednisolona en pacientes con recaídas agudas de esclerosis múltiple refractarias a los esteroides mostró resultados favorables para la inmunoadsorción en comparación con la metilprednisolona a doble dosis.
Mientras que las terapias inmunomoduladoras a largo plazo para la esclerosis múltiple (EM) han experimentado avances significativos, el enfoque terapéutico para las recaídas agudas de la EM ha permanecido prácticamente inalterado en los últimos años. El tratamiento estándar recomendado es la metilprednisolona intravenosa a altas dosis, de hasta 1.000 mg diarios durante tres a cinco días consecutivos. Para la mayoría de los pacientes, este tratamiento produce un alivio de los síntomas, pero alrededor del 25% de los pacientes responden de forma inadecuada al primer ciclo de metilprednisolona, por lo que las directrices actuales recomiendan un segundo ciclo con una dosis doble de hasta 2000 mg diarios durante tres a cinco días consecutivos. Sólo entonces debe recurrirse a los procedimientos de recambio plasmático si no hay respuesta.
En este caso, un método de tratamiento alternativo es la inmunoadsorción (IA), una aféresis terapéutica para eliminar las inmunoglobulinas. Dos estudios prospectivos y varios retrospectivos han mostrado tasas de respuesta de entre el 50 y el 86% en pacientes con síndrome clínicamente aislado (SCA) o EM remitente-recurrente (EMR). Estos habían respondido previamente de forma inadecuada al tratamiento con metilprednisolona.
El tratamiento de aféresis es invasivo por la frecuente necesidad de un catéter venoso central -aunque ahora también se tiene muy buena experiencia con un catéter venoso periférico de gran luz- y es más caro que el tratamiento con metilprednisolona. Los mecanismos de acción también difieren: el tratamiento con metilprednisolona se dirige casi exclusivamente a las células T, mientras que la IA se utiliza para eliminar las inmunoglobulinas solubles. “Hasta ahora faltaban estudios comparativos pioneros que compararan la eficacia del tratamiento de aféresis y un segundo ciclo de metilprednisolona a doble dosis y que, por tanto, sirvieran de base para concretar (ampliar) las directrices de tratamiento anteriores”, explica el Prof. Wiendl, director de neurología del Hospital Universitario de Münster y portavoz de la Junta Directiva del KKNMS.
Pfeuffer y sus colegas han publicado ahora los datos de un estudio clínico prospectivo recogidos en el marco de un proyecto de cooperación de los hospitales universitarios de Münster y Düsseldorf. Los pacientes con EM aguda refractaria a los esteroides fueron tratados con una inmunoadsorción de triptófano de 6 ciclos o con un segundo ciclo de doble dosis de metilprednisolona. Además, se realizaron amplios análisis de factores celulares y solubles en la sangre periférica para investigar los efectos de ambos tratamientos en el sistema inmunitario.
Los datos del estudio de 42 pacientes muestran que el triptófano IA (n=16) tiene un efecto beneficioso en comparación con un pulso repetido de dosis más altas de metilprednisolona (n=26), y que existe un beneficio para los pacientes en cuanto a las puntuaciones de la función clínica, las puntuaciones de la CdV (calidad de vida) relacionada con la salud y los niveles séricos de NfL, no sólo inmediatamente después del tratamiento, sino también en el seguimiento de tres meses. Las mediciones por citometría de flujo revelaron una profunda reducción de los subconjuntos de células B tras la IA, que se correlacionó estrechamente con los resultados clínicos.
“A la vista de estos resultados, habría que plantearse si en las recaídas de EM refractaria a los esteroides con un déficit relevante para la vida cotidiana no debería conectarse directamente la inmunoadsorción en lugar de la terapia renovada con esteroides propagada anteriormente”, afirma el Prof. Dr. Ralf Gold Director de la Clínica Neurológica Universitaria de Bochum y miembro del consejo de la KKNMS, que lleva años trabajando en el efecto de los procedimientos de recambio plasmático en las enfermedades neuroinmunológicas. Así pues, los resultados del estudio podrían influir en las directrices para la terapia de intensificación de las recaídas agudas de la EM.
Literatura
1 Pfeuffer, S., Rolfes, L., Wirth, T. et al. Inmunoadsorción frente a dosis dobles de metilprednisolona en las recaídas de esclerosis múltiple refractaria. J Neuroinflamación 19, 220 (2022). https://doi.org/10.1186/s12974-022-02583-y
Puplicación original:
Pfeuffer, S., Rolfes, L., Wirth, T. et al. Inmunoadsorción frente a dosis dobles de metilprednisolona en las recaídas de esclerosis múltiple refractaria. J Neuroinflamación 19, 220 (2022). https://doi.org/10.1186/s12974-022-02583-y
