A imunoadsorção (IA) mostra vantagens sobre a metilprednisolona em doentes com crises agudas de esclerose múltipla com esteróides-refractários. Um estudo observacional avaliando a eficácia da imunoadsorção (IA) versus metilprednisolona em doentes com recidivas agudas de esclerose múltipla refractária de esteróides mostrou resultados favoráveis para a imunoadsorção em comparação com a metilprednisolona em dose dupla.
Embora as terapias imunomoduladoras a longo prazo para esclerose múltipla (EM) tenham registado avanços significativos, a abordagem de tratamento para as recidivas agudas de EM permaneceu em grande parte inalterada nos últimos anos. O tratamento padrão recomendado é a metilprednisolona intravenosa de alta dose, com até 1000 mg diários durante três a cinco dias consecutivos. Para a maioria dos pacientes, este tratamento resulta no alívio dos sintomas, mas cerca de 25% dos pacientes respondem inadequadamente ao primeiro ciclo de metilprednisolona, pelo que as directrizes actuais recomendam um segundo ciclo com uma dose dupla de até 2000 mg diários durante três a cinco dias consecutivos. Só então devem ser utilizados procedimentos de troca de plasma se não houver resposta.
Aqui, um método de tratamento alternativo é a imunoadsorção (IA), uma aférese terapêutica para remover imunoglobulinas. Dois estudos prospectivos e vários retrospectivos mostraram taxas de resposta entre 50 e 86% em doentes com síndrome clinicamente isolada (SIC) ou com EM recorrente (RMS). Estes tinham anteriormente respondido inadequadamente ao tratamento com metilprednisolona.
O tratamento por aférese é invasivo devido à necessidade frequente de um cateter venoso central – embora agora também tenha sido feita uma experiência muito boa com um cateter venoso periférico de grande lúmen – e é mais caro do que o tratamento com metilprednisolona. Os mecanismos de acção também diferem: o tratamento com metilprednisolona visa quase exclusivamente as células T, enquanto a IA é utilizada para remover as imunoglobulinas solúveis. “Até agora, tem havido uma falta de estudos comparativos inovadores que comparem as eficácias do tratamento com aférese e um segundo ciclo de metilprednisolona em dose dupla e, assim, fornecem uma base para a concretização (expansão) das directrizes de tratamento anteriores”, explica o Prof. Wiendl, Director de Neurologia do Hospital Universitário de Münster e porta-voz do Conselho do KKNMS.
Pfeuffer e colegas publicaram agora os dados de um estudo clínico prospectivo recolhidos no âmbito de um projecto de cooperação dos hospitais universitários de Münster e Düsseldorf. Os doentes com EM aguda refractária de esteróides foram tratados com uma imunoadsorção de triptofano de 6 ciclos ou com um segundo ciclo de dose dupla de metilprednisolona. Além disso, foram realizadas análises extensivas dos factores celulares e solúveis no sangue periférico para investigar os efeitos de ambos os tratamentos no sistema imunitário.
Dados do estudo com 42 pacientes mostram que o triptofano IA (n=16) tem um efeito benéfico em comparação com um pulso de metilprednisolona de dose repetida e superior (n=26), e que existe um benefício para os pacientes em termos de pontuação de funções clínicas, pontuação de QoL (qualidade de vida) relacionada com a saúde e níveis séricos de NfL – não só imediatamente após o tratamento, mas também no seguimento de três meses. As medições da citometria de fluxo revelaram uma redução profunda nos subconjuntos de células B após a IA, que se correlacionou estreitamente com os resultados clínicos.
“Tendo em conta estes resultados, deve ser considerado se, nas recaídas de EM esteróides-refractários com um défice relevante para a vida quotidiana, a imunoadsorção não deve estar directamente ligada em vez da terapia com esteróides renovados anteriormente propagada”, diz o Prof. Dr. Ralf Gold Director da Clínica Universitária Neurológica de Bochum e membro da direcção da KKNMS, que há anos trabalha no efeito dos procedimentos de troca de plasma em doenças neuroimunológicas. Os resultados do estudo poderiam assim ter influência nas directrizes para a terapia de escalada das recaídas agudas de EM.
Literatura
1 Pfeuffer, S., Rolfes, L., Wirth, T. et al. Imunoadsorção versus dose dupla de metilprednisolona em recidivas de esclerose múltipla refractária. J Neuroinflamação 19, 220 (2022). https://doi.org/10.1186/s12974-022-02583-y
Puplicação original:
Pfeuffer, S., Rolfes, L., Wirth, T. et al. Imunoadsorção versus dose dupla de metilprednisolona em recidivas de esclerose múltipla refractária. J Neuroinflamação 19, 220 (2022). https://doi.org/10.1186/s12974-022-02583-y
