Les inhibiteurs de SGLT2 peuvent réduire de manière significative le risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque (IC) et de décès d’origine cardiovasculaire chez les patients atteints de diabète et d’IC. Il est toutefois difficile de diagnostiquer une HF. Des chercheurs de Saint-Gall ont donc voulu évaluer la prévalence de l’insuffisance cardiaque chez les patients diabétiques avec et sans SGLT2i afin de déterminer si les directives de traitement devaient être renforcées et si un dépistage régulier de l’HF devait être mis en place.
Les directives de la Société européenne de cardiologie (ESC) recommandent de traiter les patients souffrant d’insuffisance cardiaque en première ligne avec un inhibiteur du SGLT2, qu’ils aient ou non un diabète de type 2. Cela concerne principalement les patients présentant une fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) réduite, mais des études cliniques récentes ont montré des avantages similaires pour les patients présentant une fraction d’éjection légèrement réduite (FEVG) ou préservée (FEVG), a expliqué le Dr Frida Renström de la clinique d’endocrinologie, de diabétologie, d’ostéologie et de maladies métaboliques de l’hôpital cantonal de Saint-Gall [1].
“Les directives cliniques sont conçues de manière assez simple, mais leur mise en œuvre dans la pratique clinique est compliquée, car le diagnostic réel de l’insuffisance cardiaque est un défi”. Il s’agit, selon lui, d’une condition sans signes ni symptômes spécifiques, qui peut souvent être attribuée à d’autres complications préexistantes chez les patients atteints de diabète de type 2. L’insuffisance cardiaque reste donc souvent non diagnostiquée et la prévalence dans cette population de patients n’est donc pas vraiment claire, a expliqué l’experte.
L’objectif de leur étude était donc de déterminer si un dépistage régulier de l’insuffisance cardiaque était nécessaire chez les patients diabétiques dans le cadre des soins tertiaires du diabète et si les directives de traitement devaient être complétées en conséquence.
Les participants à SwissDiab ont été dépistés pour l’HF
Leur étude a été intégrée dans le Swiss Diabetes Registry (SwissDiab), une étude d’observation multicentrique et longitudinale de patients diabétiques ambulatoires traités dans des centres de soins tertiaires. Pendant une période de 18 mois, tous les patients qui se sont rendus à une visite annuelle de SwissDiab ont été évalués pour une insuffisance cardiaque, sur la base de l’algorithme de diagnostic recommandé par l’ESC. Selon cette étude, les patients présentant au moins un des symptômes
- l’hypertension artérielle,
- Orthopnée,
- dyspnée nocturne,
- Traitement par diurétiques,
- des râles,
- œdème bilatéral des chevilles,
- un souffle cardiaque ou
- Dilatation de la veine jugulaire
plus un NT-proBNP ≥125 ng/l, ont été adressés au service de cardiologie pour une échocardiographie et une évaluation clinique de la FH, avec une stratification supplémentaire en FHpEF, FHmrEF et FHrEF. Le cholestérol LDL a été estimé sur la base de l’équation de Friedewald.
Les patients chez qui une insuffisance cardiaque a déjà été diagnostiquée ou qui ont eu une maladie coronarienne et chez qui l’échocardiographie a été réalisée au cours des 2 dernières années n’ont pas été réévalués. Dans ces cas, les données ont été recherchées dans les dossiers médicaux. Le diagnostic d’insuffisance cardiaque a été établi sur la base de la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) :
- HFrEF = LVEF ≤40%
- HFmrEF = FEVG 41-49
- FEHp = FEVG ≥50% + anomalies cardiaques structurelles et/ou fonctionnelles
Au cours de la période de 18 mois, 555 patients SwissDiab se sont présentés. 21 patients ont dû être exclus en raison de données manquantes. L’âge moyen était de 61 ans, 30% étaient des femmes, la majorité (60%) avait un diabète de type 2, le temps écoulé depuis le diagnostic était de 14 ans. L’IMC était en moyenne de 28,4 kg/m2, le taux d’HbA1c de 7,1% et le cholestérol LDL de 2,1 mmol/l. 21,7% des participants fumaient.
“Une insuffisance cardiaque a été diagnostiquée chez 11,2% (n=60) de ces patients, la majorité – près de 57% (n=34) – avait une fraction d’éjection préservée et 32% (n=19) avaient une HFrEF”, a expliqué le Dr Renström. La prévalence par type de diabète était de 2,4% pour le diabète de type 1 (n=4), 16% pour le diabète de type 2 (n=51) et 10,6% (n=5) pour les autres types de diabète. Parmi les cas d’HF identifiés, 60% (n=36) ont été nouvellement diagnostiqués dans le cadre de cette étude, la plupart d’entre eux (83,3%) étant atteints de diabète de type 2. Si l’on considère les cas prévalents, la majorité présentait une insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite, tandis que chez les patients nouvellement diagnostiqués, près de 78% présentaient une insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée (HFpEF : n=28 ; HFmrEF : n=4 ; HFrEF : n=4). Si l’on exclut les patients souffrant d’insuffisance cardiaque prévalente, cet algorithme de dépistage avait une valeur prédictive positive de près de 38%. Parmi les patients souffrant d’insuffisance cardiaque prévalente, 50% prenaient un inhibiteur du SGLT2, deux patients sur trois avaient une HFmrEF et 10 sur 15 une HFrEF. Aucun des membres du groupe ayant déjà reçu un diagnostic de FC n’avait d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée. Tous les patients atteints d’HF et traités par SGLT2i étaient des diabétiques de type 2.
Un diabétique de type 2 sur six avec HF
Environ un patient diabétique ambulatoire de soins tertiaires sur dix inclus dans SwissDiab souffrait d’insuffisance cardiaque. En ce qui concerne le diabète de type 2 uniquement, il s’agissait d’un cas sur six. Trois cas sur cinq n’avaient pas été diagnostiqués auparavant et présentaient une fraction d’éjection préservée. La moitié des patients avec une insuffisance cardiaque précédemment diagnostiquée et deux patients sur trois avec une HFrEF connue ont reçu un inhibiteur de SGLT2, contre moins d’un patient sur trois avec une HF totale.
Compte tenu du fait que la majorité des patients atteints d’HF n’ont pas été diagnostiqués et que la moitié des patients dont l’HF était déjà connue n’ont pas reçu de traitement SGLT2i, les résultats indiqueraient la nécessité de sensibiliser davantage à l’HF et à son traitement dans la pratique clinique.
Congrès : EASD 2023
Source :
- Renström F : Short Oral Discussion “Prevalence of heart failure in patients with diabetes : a SwissDiab study” ; EASD Congress 2023, Hamburg, 4.10.2023.
InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024 ; 1(1) : 30 (publié le 13.2.24, ahead of print)
