Problématique : La stimulation précoce du diaphragme dans la SLA peut-elle retarder la nécessité d’une ventilation non invasive ?
Contexte : la SLA est une maladie neurodégénérative associée à une faiblesse du diaphragme et à une insuffisance respiratoire. La ventilation non invasive permet de soulager les difficultés respiratoires et de prolonger la survie. On espérait que la stimulation précoce du diaphragme entraînerait un affaiblissement retardé du diaphragme avant même l’insuffisance respiratoire.
Patients et méthodologie : RespiStimALS est une étude contrôlée, randomisée, en triple aveugle, menée chez des patients atteints de SLA certaine ou probable en France. Les critères d’inclusion comprenaient des difficultés respiratoires modérées (capacité vitale forcée attendue de 60 à 80 %) et une réponse bilatérale du diaphragme à la stimulation diagnostique du nerf phrénique. Tous les patients ont reçu un stimulateur phrénique par laparoscopie, avec attribution aléatoire d’un stimulateur actif ou d’un stimulateur fictif inactif (1:1). Le critère d’évaluation principal était la survie jusqu’à la nécessité d’une ventilation non invasive.
Résultats : 74 participants ont été inclus entre 2012 et 2015. Après qu’une étude (DiPALS) menée en Angleterre a montré une augmentation de la mortalité chez les patients atteints de SLA souffrant d’insuffisance respiratoire et recevant une stimulation diaphragmatique, une analyse non planifiée a été menée en 2015, avec également une augmentation de la mortalité dans le groupe “actif”. De plus, la survie médiane jusqu’à la nécessité d’une ventilation non invasive était de 6,0 mois dans le groupe “actif”, de 8,8 mois dans le groupe témoin (p=0,02).
Conclusions des auteurs : La stimulation précoce du diaphragme chez les patients atteints de SLA n’entraîne pas de retard dans la nécessité d’une ventilation non invasive, n’a pas de bénéfice sur la qualité de vie et diminue même la survie. La raison de cet effet néfaste n’a pas encore été élucidée.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2017 ; 15(2) : 27
