“Prévenir l’arthrose, c’est possible !”, tel était le titre d’un symposium organisé lors du congrès annuel de la European League Against Rheumatism (EULAR) 2018 à Amsterdam.
De plus en plus de personnes souffrent d’arthrose avec l’âge. Les résultats d’une étude publiée il y a environ un an et portant sur des squelettes datant de l’époque préhistorique (cueilleurs et chasseurs), de l’ère de la révolution industrielle (1904-1940) et de la société industrielle moderne (1976-2015) ont fait sensation. Alors que la fréquence de l’arthrose du genou était similaire chez les cadavres des deux périodes précédentes, à savoir 5-10%, la proportion était d’environ 15% chez l’homme moderne de plus de 50 ans [2]. Même après avoir pris en compte l’âge, le sexe, le groupe ethnique et l’indice de masse corporelle (IMC), les grandes différences entre le présent et le passé ont persisté, a rapporté le professeur Dr David Felson de Boston, qui a participé à l’étude. Néanmoins, c’est surtout l’augmentation de l’obésité et de l’inactivité physique qui fait débat pour expliquer le doublement de la prévalence de l’arthrose du genou.
Entre 1960 et 2008, la proportion d’adultes obèses aux États-Unis est passée de 12 à 30%, a souligné Felson. Il en résulte non seulement une augmentation de la charge articulaire due au poids corporel et à la promotion de réactions inflammatoires locales, mais aussi souvent un syndrome métabolique avec des réactions inflammatoires systémiques de faible intensité. Les facteurs cardiométaboliques tels que l’hypertension, l’augmentation des triglycérides ou le faible taux de cholestérol HDL peuvent contribuer aux lésions du cartilage en modulant les cytokines et autres molécules effectrices, a expliqué l’épidémiologiste. Il a fait référence à des études qui ont suggéré une prévalence accrue de l’arthrose chez les patients atteints du syndrome métabolique et dont certaines étaient ajustées en fonction de l’IMC.
L’inactivité physique peut favoriser l’arthrose articulaire par le biais d’autres facteurs que la prise de poids. Felson a cité la diminution de la force musculaire et le manque de sollicitation des articulations comme facteurs d’influence, ainsi que la dépression et une sensibilité accrue à la douleur, qui pourraient favoriser une arthrose douloureuse. Last-not-least : une alimentation dite moderne (“western diet”) avec peu de fruits et de légumes (faible apport en vitamines C, E et K ainsi qu’en sulforaphane, par exemple du brocoli), peu de fibres et peu d’acides gras oméga-3 peut contribuer à la progression de l’arthrose. De faibles taux de vitamine K et un faible apport en fibres ont déjà été associés à l’arthrose, a déclaré Felson. Il conclut que la perte de poids et un mode de vie actif sont pertinents pour la prévention de l’arthrose et que davantage de recherches sont souhaitables sur les effets protecteurs de l’alimentation.
L’activité physique quotidienne est la clé de la prévention de l’arthrose, a également souligné le professeur Martin Englund, orthopédiste à l’université de Lund en Suède. “Les articulations doivent être utilisées pour rester en bonne santé”, a-t-il déclaré. Il est important de choisir le bon sport, celui qui correspond à sa personnalité, et de le pratiquer à la bonne intensité. La bonne mesure d’un effort bénéfique pour la santé est la règle de base mentionnée dans de nombreux guides de prévention : 150 minutes par semaine d’activité physique modérée ou 75 minutes d’activité physique intense.
L’activité physique régulière a également une place importante dans le traitement des patients souffrant d’arthrose. “L’exercice physique ne doit pas être considéré comme un simple complément de santé, mais comme une intervention standard, tant pour l’arthrose que pour les arthrites inflammatoires”, a déclaré le professeur Dr Karin Niedermann de l’Institut de physiothérapie de l’Université de Zurich à Winterthur. L’entraînement physique est généralement adapté aux patients atteints de rhumatismes, il est efficace et sûr.
Niedermann fait partie de la task force EULAR qui a élaboré de nouvelles recommandations sur l’activité physique chez les patients atteints de rhumatisme sur la base d’une revue de la littérature. Ils ont été présentés pour la première fois lors du congrès annuel 2018 à Amsterdam et publiés récemment [3]. Dans les études sur l’entraînement physique, les patients atteints de rhumatismes ont surtout amélioré leur forme cardiovasculaire et leur force musculaire, comme les personnes en bonne santé. Les effets ont été considérés comme modérés, a rapporté Anne-Kathrin Rausch, doctorante à l’université de Zurich et également membre du groupe de travail. Cependant, aucun effet significatif n’a été observé sur la flexibilité ou la performance neuromotrice. Aucun effet négatif n’a été constaté.
MET= équivalent métabolique. Un MET désigne l’énergie dépensée pendant que vous êtes assis au repos. La marche rapide correspond à environ 6 MET.
Sur la base de ces données, les membres de la task force ont établi quatre principes généraux et dix recommandations pratiques pour les patients atteints de rhumatismes dans la pratique. Les points les plus importants :
- La recommandation d’une activité physique devrait faire partie intégrante du traitement des patients atteints de rhumatisme.
- La mise en œuvre de la formation doit tenir compte des capacités et des préférences des patients ainsi que des contre-indications spécifiques à la maladie.
- Le type, la fréquence, l’intensité et la durée de l’entraînement doivent être déterminés individuellement.
- Il convient de fixer des objectifs ou des valeurs cibles de l’intervention, qui doivent également être évalués régulièrement pendant la formation.
Ces recommandations seront mises en œuvre à l’aide de stratégies de mise en œuvre spécifiques à chaque pays, a indiqué M. Niedermann. Des versions non professionnelles des recommandations devraient également y contribuer. Il n’est pas encore clair si les recommandations devraient s’appliquer de la même manière aux patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et présentant un risque cardiovasculaire élevé. Une étude pilote est en cours pour évaluer cela, a rapporté le Dr Michael Nurmohamed d’Amsterdam. Les efforts intenses ne sont pas recommandés pour ce groupe de patients. Dans ce contexte, le rhumatologue a fait référence aux recommandations de l’EULAR sur la gestion du risque cardiovasculaire chez les patients atteints de maladies rhumatismales inflammatoires [4].
Sources :
- Conférence “Prevention of OA : Yes we can !”, Congrès EULAR, 15 juin 2018, Amsterdam
- Wallace I, Worthington S, Felson D, et al. : PNAS 2017 ; 114(35) : 9332-9336.
- “Recommendations for physical activity in people with inflammatory arthritis and osteoarthritis”, Congrès EULAR, 14 juin 2018, Amsterdam. Ann Rheum Dis 2018, epub July 11, doi:10.1136/annrheumdis-2018-213585.
- Agca R, et al : EULAR recommendations for cardiovascular disease risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory joint disorders : 2015/2016 update. Ann Rheum Dis 2017 ; 76 : 17-28.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(8) : 44-45
