Le ginkgo biloba a atténué les déficits neurocognitifs légers

La conclusion d’une revue publiée en 2023 dans la revue Neuropsychiatric Disease and Treatment était qu’un extrait spécial propriétaire de Ginkgo biloba entraînait des améliorations de divers symptômes cognitifs et neuropsychiatriques chez des personnes souffrant d’un trouble cognitif léger et s’avérait bien toléré.

L’extrait spécial de Ginkgo biloba EGb® 761, qui peut être pris en charge par les caisses-maladie en Suisse sous le nom commercial de Tebokan®, a fait l’objet de nombreuses études précliniques et cliniques [1,2,8,9]. Des propriétés vasorégulatrices et vasoprotectrices ainsi qu’une amélioration de la circulation sanguine ont été démontrées [1,2]. De plus, des propriétés antioxydantes et une protection de la fonction mitochondriale ont été constatées – des processus qui jouent un rôle important dans la pathophysiologie des maladies démentielles [1]. Sur la base de ces résultats, le Comité des produits médic inaux à base de plantes ( Committee on Herbal Medicinal Products, HMPC) de l’Agence européenne des médicaments (European Medicines Agency, EMA) a émis une recommandation pour l’utilisation d’EGb® 761 pour “l’amélioration du déclin cognitif (corrélé à l’âge) et de la qualité de vie dans la démence légère” [3]. De plus, il existe plusieurs recommandations d’experts basées sur un consensus et des lignes directrices de pratique qui recommandent EGb® 761 pour le traitement du trouble cognitif léger (mild cognitive impairment, MCI) [4,5]. Les personnes souffrant de ces déficits, également appelés ” troubles neurocognitifs légers” (TNL) dans le DSM-5, ne sont guère limitées dans leurs activités quotidiennes (activities of daily living, ADL), mais il existe des déficits mesurables dans certains domaines neurocognitifs. Contrairement aux analyses secondaires précédentes, qui résumaient les effets positifs d’EGb® 761 dans la démence légère à modérée [6,7], Hort et al. dans son analyse secondaire sur des études menées auprès de personnes souffrant de MNT légères [8].

Essais contrôlés par placebo avec un niveau de preuve élevé

Le critère d’inclusion de la revue systématique était défini comme suit : la MNT légère doit correspondre aux critères du DSM-5. Ceci a été classé rétrospectivement, en fonction des batteries de tests neuropsychiatriques utilisées dans les études respectives (encadré) ou des résultats des tests correspondants [9–11]. Cela supposait que dans les études, l’opérationnalisation des critères d’évaluation était choisie de manière à pouvoir évaluer l’efficacité thérapeutique chez les patients atteints de MNT légères, c’est-à-dire que des tests neuropsychologiques standardisés, des échelles établies d’évaluation des symptômes neuropsychiatriques et des échelles de notation gériatriques avaient été utilisés. Au total, 9 études cliniques randomisées et contrôlées en double aveugle ont été sélectionnées avec 946 participants, dans lesquelles des patients atteints de MNT ont été traités avec l’extrait de Ginkgo biloba EGb® 761 pendant une période d’au moins 8 semaines (tableau 1) [8]. Un autre critère d’inclusion était que l’EGb® 761 était le seul agent utilisé pour traiter les déficits cognitifs pendant une période d’au moins 8 semaines. Les études incluses ont été publiées entre 1987 et 2019. La dose d’EGb® 761 prise quotidiennement variait de 120 mg à 240 mg et les périodes de traitement étaient de 8 à 52 semaines. Dans toutes les études, des améliorations significatives des fonctions cognitives, des symptômes neuropsychiatriques et des évaluations gériatriques ont été documentées dans les bras d’étude du ginkgo biloba.

Tests neurocognitifs validés

Des effets du traitement ont été rapportés pour des tests neuropsychologiques composites (ADAS-cog, MMSE, SKT), des tests de mémoire de travail et de mémoire à court et long terme (capacité de mémoire à court terme, test de mémoire, WMS-III, reconnaissance des visages, Israël’s Memory Battery). En outre, différents tests neuropsychologiques de l’attention (TMT-A, tests d’attention WTS) et des fonctions exécutives (TMT-B) ont été utilisés. Une échelle d’évaluation de la sévérité de la démence (CDR-SB) chez les patients atteints de MNT légère a montré une tendance en faveur de l’EGb® 761, tandis qu’une échelle ADL pour les patients atteints de MCI (ADCS-ADL-MCI-24) a montré un effet significatif du traitement par l’EGb® 761. Dans une étude portant sur une période de traitement de 52 semaines, une progression vers la démence a été observée chez 1 participant sur 104 (=0,96%) dans le bras EGb® 761, contre 7 participants sur 70 (=10%) dans le bras placebo (p=0,0076). Les bras de l’étude Ginkgo biloba se sont révélés supérieurs en termes d’échelle d’évaluation gériatrique (SCAG), d’impression clinique globale (CGIC) et d’évaluation de la satisfaction du traitement. Et dans les trois études qui incluaient des patients présentant une MNT légère et une dépression ou d’autres symptômes neuropsychiatriques pertinents à la ligne de base, une supériorité de l’EGb® 761 par rapport au placebo a été constatée sur la base des changements dans l’inventaire neuropsychiatrique et l’échelle HAMD. L’EGb® 761 a également été convaincant en termes de profil de sécurité, le taux d’effets indésirables étant similaire à celui observé sous placebo. Il s’agit d’un facteur important en termes d’adhésion du patient. Certes, d’autres médicaments se sont révélés efficaces pour traiter les troubles cognitifs légers. Hort et al. se demandent si l’utilisation de médicaments de synthèse, tels que les inhibiteurs de la cholinestérase ou le donépézil, destinés au traitement de la démence manifeste, est également pertinente pour les personnes souffrant uniquement d’une MNT légère. compte tenu du spectre plus large d’effets secondaires possibles [8].

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