La majeure partie des Journées de formation continue en dermatologie de Zurich de cette année était consacrée aux maladies cutanées annexes. Martin Schaller de Tübingen, Allemagne, et le professeur Gregor Jemec de Roskilde, Danemark, ont été invités à intervenir sur les thèmes “Nouveautés sur l’acné” et “Acné inversa”. Tous deux, en tant qu’experts reconnus, ont donné un aperçu de la thérapie et ont discuté des points actuels de la recherche.
Les facteurs pathogènes reconnus par les spécialistes dans le développement de l’acné concernent principalement les glandes sébacées en tant qu’organes endocrines. La plupart des options thérapeutiques s’attaquent également à la séborrhée, à la kératinisation dédifférenciée de l’épithélium des orifices glandulaires et à la colonisation par Propionibacterium acnes. Propionibacterium acnes induit la formation de médiateurs inflammatoires tels que TLR2, IL-1Beta et TNF [1].
Le mensonge du lait
Le professeur Martin Schaller, chef de clinique à la clinique universitaire de dermatologie de Tübingen, a discuté du rôle de l’alimentation dans l’acné. Cette question n’est pas encore abordée dans les lignes directrices. Le dogme selon lequel les aliments et l’acné n’ont rien à voir est cependant remis en question par des études récentes. Le thème du lait et de l’acné est arrivé jusqu’à la meilleure heure d’écoute des médias avec des titres comme par exemple “Le mensonge du lait”. Une étude portant sur plus de 47 000 infirmières [2] et deux études de cohorte prospectives portant sur plus de 10 000 adolescents ont montré une association significative entre l’acné et la consommation de lait, en particulier de lait écrémé. Le lait de vache contient des hormones bioactives, la consommation de lait entraîne une augmentation de 10 à 30 % de l’insulin-like-growth-factor (IGF-1). Il a été démontré qu’une augmentation de l’IGF-1 est corrélée à une augmentation de la production de sébum.
Des études menées en 2012 ont démontré l’importance de la charge glycémique. Une consommation de lait/glace plus d’une fois par semaine multiplie par plus de quatre le risque d’acné. Le risque n’est pas augmenté pour les yaourts, le fromage, le chocolat et les noix [3]. Kwon et al. ont également constaté une diminution significative des lésions inflammatoires et non inflammatoires dans le groupe hypoglycémique (fruits, légumes, poisson, pain complet). [4].
La conclusion du professeur Schaller pour la clinique et la pratique : un lien entre l’acné et les aliments n’est plus exclu. Pour le lait et l’acné, une confirmation d’association a pu être trouvée actuellement dans des études (OR 1,16 à 4). Les données globales ne sont toutefois pas homogènes en ce qui concerne les produits laitiers : l’alimentation hypoglycémique a certes un effet positif significatif, mais celui-ci n’est pas suffisant sur le plan clinique (diminution des lésions non inflammatoires de 27,6% dans le groupe régime et de 14,2% dans le groupe contrôle ; diminution des lésions inflammatoires de 29,1% dans le groupe régime uniquement).
Acné dans les syndromes rares
L’acné peut également survenir dans le cadre de syndromes rares. Le syndrome SAPHO, par exemple, est une maladie qui se caractérise par des traits spécifiques (voir encadré).
Le syndrome de fièvre périodique héréditaire et le syndrome PAPA font également partie de ce groupe. Dans ce dernier cas, l’anakinra, qui n’est pas encore autorisé en Suisse, est efficace [6].
Si l’acné présente un caractère ou une évolution inhabituelle, ou si elle résiste au traitement, il convient de rechercher des causes endocriniennes telles qu’un SGA tardif et un syndrome des ovaires polykystiques.
L’isotrétinoïne à faible dose comme traitement à long terme préféré
Pour le professeur Schaller, la pierre angulaire du traitement topique de l’acné est toujours une combinaison d’antibiotique et de peroxyde de benzoyle ou d’antibiotique et de rétinoïde. Selon lui, une monothérapie antibiotique topique ou systémique n’est pas envisageable [1]. “La doxycycline est l’antibiotique systémique de premier choix dans le traitement de l’acné. Mais informez toujours les patients de son effet phototoxique”, a souligné le professeur Schaller.
“Comme aucun avantage de l’isotrétinoïne à dose conventionnelle (0,5-1 mg/kg PC) n’a été démontré par rapport à l’isotrétinoïne low-dose à 10-20 mg par jour [7], je préfère l’isotrétinoïne low-dose en raison de sa bonne tolérance et de son efficacité. C’est mon traitement préféré à long terme pour les exanthèmes médicamenteux de type rosacée par des inhibiteurs du récepteur du facteur de croissance épidermique ou de la tyrosine kinase”.
Traitement de l’acné inversa
L’hidradénite suppurée ou acné inversée est une maladie multifocale qui débute dans la gaine externe de la racine des follicules pileux terminaux, de préférence dans les zones intertrigineuses. Trois phénotypes ont été récemment décrits :
- Un type axillaire-mammaire principalement chez les femmes
- Un type folliculaire chez les hommes souffrant d’acné
- Le type glutéal est également prédominant chez les hommes [8].
L’inflammation des glandes sudoripares est secondaire. Gregor Jemec, du service de dermatologie de l’hôpital Roskilde au Danemark, a souligné que “comparée à d’autres maladies dermatologiques, l’hidradénite suppurée est l’une des maladies les plus pénibles et les plus dommageables pour la qualité de vie”. L’inflammation et la cicatrisation, la défiguration, la douleur, les écoulements et les odeurs représentent un énorme fardeau pour les patients. La majorité indique une douleur de 4/10-10/10 sur l’échelle de la douleur [9]. La perte de poids et l’arrêt du tabac peuvent entraîner une amélioration de la maladie, mais ce n’est pas le cas pour tous les patients.
Malheureusement, le traitement médicamenteux est souvent décevant, a reconnu le professeur Jemec (tableau 1). Les formes localement légères peuvent être traitées par voie topique, par exemple avec du résorcinol à 15% ou de la clindamycine à 0,1%, ou par une petite chirurgie (excision ou ablation, “de-roofing”). De nombreuses lésions inflammatoires disséminées nécessitent un traitement systémique (rifampicine plus clindamycine, dapsone, ciclosporan, infliximab, adalimumab).
Les antibiotiques ayant des propriétés immunomodulatrices, comme la clindamycine et la rifampicine, peuvent être utilisés de préférence. “L’approche de traitement anti-inflammatoire peut être suivie sur le long terme, comme pour d’autres dermatoses inflammatoires”, a déclaré le professeur Jemec. Les pénicillines sont principalement indiquées lorsque des surinfections sont suspectées. Cependant, les infections sont généralement secondaires. Parmi les rétinoïdes, l’acitrétine est plus appropriée, l’isotrétinoïne orale est inefficace [10].
Le traitement chirurgical reste la seule option thérapeutique pour l’hidradénite suppurée, apportant une solution définitive dans de nombreux cas. La maladie cicatricielle est du domaine de la chirurgie (excision ou évaporation des lésions).
A l’Hôpital universitaire de Zurich, une fistulectomie locale sous anesthésie locale est pratiquée, en particulier au stade II de Hurley et en présence de lésions unicellulaires persistantes et récidivantes. Étant donné que la fermeture directe des plaies (cicatrisation p.p.) se traduit par des taux de récidive élevés et que la cicatrisation secondaire (cicatrisation p.s.) des défauts a un temps de cicatrisation long, l’adaptation partielle des plaies est un bon compromis. Cette approche permet de réduire le nombre de récidives et de raccourcir la durée du traitement.
la durée de cicatrisation à deux à quatre semaines.
Source : 3e Journées zurichoises de formation continue en dermatologie du 12 au 15 juin 2013
Littérature :
- Nast A, et al : European evidence-based (S3) guidelines for the treatment of acne. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012 Feb ; 26 (Suppl 1) : 1-29.
- Adebamowo CA et al : Milk consumption and acne in teenaged boys. J Am Acad Dermatol 2008 ; 58(5) : 787-793.
- Ismail NH et al : Un régime alimentaire à charge glycémique élevée, la consommation de lait et de crème glacée sont liés à l’acné vulgaire chez les jeunes adultes malaisiens : une étude de contrôle de cas. BMC Dermatol 2012 ; 12 : 13.
- Kwon HH et al : Effet clinique et histologique d’un régime à faible charge glycémique dans le traitement de l’acné vulgaire chez les patients coréens : un essai randomisé et contrôlé. Acta Derm Venereol 2012 ; 92(3) : 241-246.
- Kühn F : Douleur dorsale et acné conglobata : syndrome SAPHO. Pratique (Berne 1994). 2007 ; 96(15) : 591-595.
- Schellevis MA et al : Expression variable et traitement du syndrome PAPA. Ann Rheum Dis 2011 ; 70(6) : 1168-1170.
- Mehra T et al : Traitement de l’acné sévère avec de l’isotrétinoïne à faible dose. Acta Derm Venereol 2012 ; 92(3) : 247-248. doi : 10.2340/00015555-1325.
- Canoui-Poitrine F et al : Identification of Three Hidradenitis Suppurativa Phenotypes : Latent Class Analysis of a Cross-Sectional Study Journal of Investigative Dermatology 2013 ; 133 : 1506-1511.
- Smith HS et al : Painful hidradenitis suppurativa. Clin J Pain 2010 ; 26(5) : 435-444.
- S1-Leitlinie zur Therapie der Hidradenitis suppurativa/Acne inversa Christos C. Zouboulis et al., Valable jusqu’au 31.12.2017.
www.awmf.de
