Une étude a montré que le traitement des ulcères du pied diabétique avec du plasma atmosphérique froid améliore l’apport d’oxygène et de nutriments aux couches tissulaires endommagées, stimule la circulation sanguine et active la cicatrisation. Ceci est d’une grande pertinence clinique pour les plaies chroniques qui se révèlent réfractaires au traitement standard.
La gestion des plaies chroniques reste un défi médical et, malgré les méthodes de traitement modernes, il existe toujours des plaies qui ne se referment pas. Une étude clinique prospective, randomisée, contrôlée par placebo et menée en aveugle auprès de patients, avec la participation du Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfalen (D), a démontré que le plasma froid (Cold Atmospheric Plasma, CAP) accélère significativement le processus de cicatrisation des plaies chroniques réfractaires au traitement standard des plaies (Fig. 1, encadré).
Le syndrome du pied diabétique entraîne un risque d’amputation
Les diabétiques sont sujets à des ulcérations qui s’infectent facilement, évoluent en plaies gangréneuses et peuvent finalement nécessiter une amputation du pied pour éviter que leur vie ne soit mise en danger [1]. Selon les données épidémiologiques, la prévalence des ulcères du pied diabétique est de 5,1% en Europe, les diabétiques de type 2 étant légèrement plus touchés que les diabétiques de type 1 [3]. L’hyperglycémie persistante et les hypoglycémies répétées entraînent également une altération des fonctions cognitives et psychomotrices à plus long terme en raison des modifications neuronales causées par les micro et macroangiopathies. La neuropathie diabétique peut entraîner des lésions cutanées plus nombreuses et passées inaperçues, et donc endommager cette importante barrière contre les infections [2]. Des données provenant d’Allemagne ont montré que 85,6% des patients ayant subi une amputation mineure et 63,7% des patients ayant subi une amputation majeure étaient diabétiques.
La thérapie par plasma froid en complément du traitement standard des plaies
Le plasma atmosphérique froid est une thérapie non invasive qui agit sans douleur à la fois sur la peau et sur les couches de tissus sous-jacentes. Dans ce cas, le plasma physique est obtenu par excitation électrique de gaz rares, comme l’argon [4]. C’est ce que l’on appelle le quatrième état d’agrégation. Pour qu’une application directe sur la surface du corps soit possible, le plasma initialement chaud est transformé en plasma froid par réduction de la température. Les particules de plasma froid, composées d’électrons et d’ions, sont appliquées à l’aide d’un stylo spécial. Le principe de thérapie purement physique a fait ses preuves dans la pratique clinique en tant que complément utile au traitement standard des plaies [4]. La thérapie par plasma froid est une option thérapeutique très bien tolérée avec peu d’effets secondaires et présente un grand potentiel dans le domaine du traitement des plaies chroniques, comme le montrent les données d’études récentes.
Une étude randomisée et contrôlée confirme les bénéfices cliniques
L’étude a porté sur 43 patients hospitalisés présentant au total 62 plaies superficielles ou infectées* causées par le syndrome du pied diabétique, chez lesquels aucune tendance à la cicatrisation n’a été observée malgré trois semaines de traitement standard des plaies [5]. 33 plaies de 29 patients ont été randomisées pour recevoir du plasma froid (Cold Atmospheric Plasma, CAP) et 32 plaies de 28 patients ont été randomisées pour recevoir un placebo. L’évaluation finale a pris en compte 31 plaies par groupe. Les participants à l’étude ont reçu huit applications de plasma froid ou de placebo en complément du traitement standard des plaies (encadré). Les critères d’évaluation principaux étaient la réduction de la surface de la plaie et la réduction de l’infection clinique et de la charge microbienne par rapport à la ligne de base.
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ont été définis. Les critères d’évaluation secondaires étaient le temps nécessaire pour obtenir une réduction de l’infection et une réduction significative de la taille de la plaie (>10%), ainsi que les événements indésirables associés au traitement et les paramètres d’évaluation du bien-être du patient. A la neuvième séance, c’est-à-dire après deux semaines de traitement, le groupe traité au plasma froid a montré une réduction significativement plus importante de la surface de la plaie par rapport au placebo, ce qui satisfait au critère d’évaluation primaire de l’étude (tableau 1) [5].
En outre, le traitement par plasma froid a permis d’améliorer d’autres paramètres de la cicatrisation. Les auteurs résument les effets observés dans cette étude de la manière suivante : la thérapie par plasma froid a entraîné une réduction de la surface de la plaie, une granulation ainsi qu’une accélération de la fermeture de la plaie, indépendamment de l’effet antimicrobien. Aucun événement indésirable lié au traitement n’est survenu pendant le traitement dans les deux groupes.
* Classification de Wagner-Armstrong 1B ou 2B.
** Baseline = début du traitement.
Littérature :
- Moxey PW, et al : Amputations des membres inférieurs–a review of global variability in incidence. Diabet Med 2011 ; 28(10) : 1144-1145.
- Fürst T, Probst-Hensch N : Diabetes mellitus. Charge de morbidité et prise en charge en Suisse, Obsan Rapport 20/2020, www.obsan.admin.ch (dernière consultation 15.06.21).
- Zhang P, et al. : Épidémiologie mondiale de l’ulcération du pied diabétique : une revue systématique et une méta-analyse. Annals of Medicine 2017 ; 49(2), https://doi.org/10.1080/07853890.2016.1231932.
- Stratmann B, Barten MJ : Thérapie par plasma froid pour le traitement des plaies chroniques. Forum Sanitas – Le magazine médical d’information 2017 (3) : 33-35. https://safw.ch/images/safw/dokumente/Barten-Stratmann.pdf.
- Stratmann B, et al : Effet du traitement par plasma atmosphérique froid contre placebo standard sur la cicatrisation des plaies chez les patients souffrant d’ulcères du pied diabétique : A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2020 ; 3(7) : e2010411.
- Association suisse du diabète, www.diabetesschweiz.ch/ueber-diabetes.html (dernière consultation 15.06.21).
- Groupe de travail international sur le pied diabétique (IWGDF) : Lignes directrices de l’IWGDF sur la prévention et la prise en charge de la maladie du pied diabétique, 2019.
- Wundnetz Kiel, https://wundnetz-kiel.de/kalt-plasma-behandlung-neue-wege-im-wundmanagement (dernière consultation 15.06.21).
- Boeckmann L, et al : Le plasma à pression atmosphérique froide dans la cicatrisation des plaies et le traitement du cancer. Appl Sci 2020 (10) : 6898.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(7) : 36-37
