Le prochain chapitre des techniques de traitement modernes

Les résultats d’une nouvelle étude montrent que le traitement des plaies par pression négative sans canister est supérieur à la variante traditionnelle de la thérapie par le vide en termes de réduction de la surface, de la profondeur et du volume de la plaie dans le syndrome du pied diabétique et l’ulcère veineux crural.

L’étude clinique multicentrique randomisée et contrôlée (ECR) qui vient d’être publiée a été menée aux États-Unis et au Canada et a comparé l’efficacité et l’innocuité du traitement des plaies par pression négative sans canister (PICO sNPWT) au traitement traditionnel des plaies par pression négative (tNPWT) dans le traitement des patients atteints d’ulcères des membres inférieurs qui ont persisté pendant plus de 4 semaines [1].

Traitement efficace et durable des plaies

La durée de l’étude était de 12 semaines [1]. Au total, 164 patients ont été randomisés pour recevoir soit le PICO sNPWT soit le tNPWT. Par rapport à la TPNP, une réduction moyenne plus importante de la surface de la plaie (39,1%, p<0,001), de la profondeur de la plaie (32,5%, p=0,014) et du volume de la plaie (91,1%, p=0,013) a pu être mesurée dans le cadre de la TPNP [1]. Le nombre de patients ayant obtenu une fermeture de la plaie dans les 12 semaines a augmenté de 51% pour le PICO sNPWT par rapport au tNPWT. De plus, le nombre de changements de pansements a été inférieur à celui des TNPT, avec une moyenne de 6,8 changements en moins et un allongement de la durée de port de 3,4 jours. De plus, par rapport au TPNP, il y a eu moins de patients avec des événements indésirables et la satisfaction globale était plus grande avec le TPNP PICO.

PICO est un système mobile de traitement des plaies par pression négative à usage unique. Il se compose d’un pansement autocollant relié à une pompe par un tuyau. Celui-ci est alimenté par deux piles AA et crée une pression négative préréglée de 80 mmHg pendant une semaine. Différentes longueurs et largeurs sont disponibles. L’entreprise de technologie médicale Smith & Nephew [2] a développé PICO, un système actif basé sur la thérapie par pression négative (également appelée thérapie par le vide ou NPWT), pour traiter les incisions, les greffes de peau et les plaies aiguës et chroniques. La cicatrisation de la plaie est accélérée et le risque de déhiscence des sutures et d’infection est réduit [2].

Les ulcères du pied chez les diabétiques : un problème de santé croissant

Les plaies chroniques sont associées à une morbidité et une mortalité accrues et entraînent des coûts de santé élevés [3]. En raison de la proportion croissante de personnes âgées dans la population et de l’augmentation du nombre de diabétiques, cette tendance va encore s’accentuer à l’avenir [3]. Les causes les plus fréquentes des plaies chroniques sont l’insuffisance veineuse ou artérielle, le diabète et les effets de la pression locale [4]. Les plaies chroniques peuvent être traitées à l’aide de la thérapie par pression négative traditionnelle [5], mais celle-ci est complexe à mettre en œuvre et limite la mobilité des patients [6]. Le traitement des plaies par pression négative sans bidon représente une alternative optimisée et conviviale pour le patient dans le domaine de la thérapie par le vide.

Le syndrome du pied diabétique regroupe les modifications pathologiques des pieds des personnes diabétiques. En raison de la perturbation du métabolisme du glucose, les nerfs périphériques peuvent être endommagés (polyneuropathie diabétique), ce qui contribue à un affaiblissement de l’état de tension des muscles du pied [7]. Cela modifie les zones de charge et les points de pression. Une sensation de douleur limitée et des pressions répétées dans la vie quotidienne favorisent l’apparition d’ulcères ou de nécroses [8]. Des chaussures inadaptées et une mobilité articulaire réduite sont d’autres facteurs qui favorisent l’ulcération. Environ 0,8 à 10 % des diabétiques développent des ulcères du pied au cours de leur maladie [7]. Environ la moitié des personnes touchées ont une AOPV significative [8]. Parmi les mesures préventives importantes contre les ulcères, on peut citer le port de chaussures réduisant la pression et le traitement précoce des lésions pré-ulcératives du pied [8]. Si des ulcères du pied se sont déjà formés, le traitement local des plaies est l’une des options thérapeutiques [7].

Littérature :

1. Kirsner R, et al. : A Prospective, Randomized, Controlled Clinical Trial on the Efficacy of a Single-use Negative Pressure Wound Therapy System, Compared to Traditional Negative Pressure Wound Therapy in the Treatment of Chronic Ulcers of the Lower Extremities. Wound Rep Regen 2019, [Epub ahead of print], https://doi.org/10.1111/wrr.12727.
2. Smith & Nephew : www.smith-nephew.com/deutschland/fachgebiete/wundmanagement/kanisterlose-npwt/pico/
3. Powers JG, et al : Wound healing and treating wounds : Chronic wound care and management. J Am Acad Dermatol 2016 ; 74(4) : 607-625.
4. Werdin F, Tenenhaus M, Rennekampff HO : Soins des plaies chroniques. Lancet 2008 ; 29 ; 372(9653) : 1860-1862.
5. Birke-Sorensen H, et al : Evidence-based recommendations for negative pressure wound therapy : treatment variables (pressure levels, wound filler and contact layer) steps towards an international consensus. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2011 ; 64 Suppl : S1-16.
6. Hurd T, Trueman P, Rossington A : Utilisation d’un appareil de traitement des plaies à pression négative portable et à usage unique chez des patients à domicile présentant des plaies à exsudation faible à modérée : une série de cas. Ostomy Wound Manage 2014 ; 60(3) : 30-36.
7. Tylla A, Prennig T : Syndrome du pied diabétique et infection de la plaie – gestion interdisciplinaire des infections. Présentation de diapositives, Dr. med. Alfred Tylla & Thorsten Prennig, 02. Congrès sur les plaies de Nuremberg, 06.12.2019.
8. Morbach S, et al : Syndrome du pied diabétique… Diabétologie 2017 ; 12 (Suppl 2) : S181-S189
9. Pressemitteilung 23.01.2020, www.businesswire.com/news/home/20200123005374/de/
10. Smith & Nephew : Project Opal PICO 7 System Stability Testing, Initial Time Point. Rapport interne. DS/17/253/R. Octobre 2017.
11. Brownhill R, et al. : Évaluation préclinique d’un système de traitement des plaies par pression négative sans réservoir, ultra-portable et à usage unique (sNPWT) dans un modèle porcin de cicatrisation des plaies : débloquer son mode d’action. Poster, SAWC, 7-11 mai 2019, San Antonio, Texas.

PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2020, 15(3) : 24