O próximo capítulo das técnicas de tratamento modernas

Novos resultados de estudos mostram que a terapia de feridas com pressão negativa sem caixa é superior à variante tradicional da terapia de vácuo em termos de redução da área da ferida, profundidade e volume na síndrome do pé diabético e úlceras de perna venosa.

O ensaio clínico multicêntrico controlado randomizado (RCT) recentemente publicado foi conduzido nos EUA e Canadá e comparou a eficácia e segurança da terapia de feridas de pressão negativa sem caixotes (PICO sNPWT) com a terapia convencional de feridas de pressão negativa (tNPWT) no tratamento de doentes com úlceras de membros inferiores com duração superior a 4 semanas [1].

Tratamento de feridas eficaz e sustentável

A duração do estudo foi de 12 semanas [1]. Um total de 164 pacientes foram aleatorizados para receber ou PICO sNPWT ou tNPWT. Em comparação com o tNPWT, uma maior redução média na área da ferida (39,1%, p<0,001), profundidade da ferida (32,5%, p=0,014) e volume da ferida (91,1%, p=0,013) foram mensuráveis na condição do sNPWT [1]. O número de pacientes que conseguiram fechar a ferida no prazo de 12 semanas aumentou 51% com o PICO sNPWT em comparação com o tNPWT. Além disso, o penso da ferida teve de ser mudado com menos frequência do que com o tNPWT – em média, foram observadas menos 6,8 mudanças e 3,4 dias mais de tempo de uso. Além disso, havia menos pacientes com eventos adversos em comparação com o TNPWT e a satisfação geral era maior com o PICO sNPWT.

PICO é um sistema móvel de terapia de feridas de pressão negativa para uso único. Consiste num curativo auto-adesivo que é ligado a uma bomba através de um tubo. Esta é alimentada por duas pilhas AA e acumula uma pressão negativa predefinida de 80 mmHg durante uma semana. Estão disponíveis diferentes comprimentos e larguras. A empresa de tecnologia médica Smith & Nephew [2] desenvolveu o PICO, um sistema activo baseado na terapia de feridas por pressão negativa (também: terapia de vácuo ou NPWT) para tratar incisões, enxertos de pele e feridas agudas e crónicas. A cura das feridas é acelerada e o risco de deiscência de sutura e infecção é reduzido [2].

Úlceras do pé em diabéticos: um problema de saúde crescente

As feridas crónicas estão associadas ao aumento da morbilidade e mortalidade e conduzem a elevados custos de cuidados de saúde [3]. Devido à proporção crescente de idosos na população e ao número crescente de pessoas com diabetes, esta tendência irá aumentar no futuro [3]. As causas mais comuns de feridas crónicas são a insuficiência venosa ou arterial, a diabetes e os efeitos da pressão local [4]. As feridas crónicas podem ser tratadas utilizando a terapia convencional de feridas com pressão negativa [5], mas isto é complexo de usar e limita a mobilidade dos doentes [6]. A terapia de feridas por pressão negativa sem caixa representa uma alternativa optimizada e amiga do paciente no campo da terapia por vácuo.

O sindroma do pé diabético refere-se a alterações patológicas nos pés dos diabéticos. Como resultado da diminuição do metabolismo da glicose, podem ocorrer danos nos nervos periféricos (polineuropatia diabética), o que contribui para um enfraquecimento do estado de tensão dos músculos dos pés [7]. Isto altera as zonas de tensão e os pontos de pressão. A sensação de dor limitada e a pressão repetida na vida quotidiana favorecem o desenvolvimento de úlceras ou necroses [8]. O calçado inadequado e a mobilidade articular limitada são outros factores que promovem a ulceração. Aproximadamente 0,8-10% de todos os diabéticos desenvolvem úlceras no pé durante o curso da doença [7]. Aproximadamente metade das pessoas afectadas têm PAOD relevante [8]. As medidas preventivas importantes para as úlceras incluem o calçado para aliviar a pressão e o tratamento atempado das lesões pré-ulcerativas do pé [8]. Se as úlceras do pé já se tiverem formado, o tratamento de feridas locais é uma das opções de tratamento [7].

Literatura:

1. Kirsner R, et al: A Prospective, Randomized, Controlled Clinical Trial on the Efficacy of a Single-use Negative Pressure Wound Therapy System, Compared to Traditional Negative Pressure Wound Therapy in the Treatment of Chronic Ulcers of the Lower Extremities. Wound Repen 2019, [Epub ahead of print], .
2. Smith & Nephew: www.smith-nephew.com/deutschland/fachgebiete/wundmanagement/kanisterlose-npwt/pico/
3. Powers JG, et al: Wound healing and treating wounds: chronic wound care and management. J Am Acad Dermatol 2016; 74(4): 607-625.
4. Werdin F, Tenenhaus M, Rennekampff HO: Cuidados com feridas crónicas. Lancet 2008; 29; 372(9653): 1860-1862.
5. Birke-Sorensen H, et al: recomendações baseadas em evidências para a terapia de feridas por pressão negativa: variáveis de tratamento (níveis de pressão, enchimento de feridas e camada de contacto) passos no sentido de um consenso internacional. J Plast Reconstruir Aesthet Surg 2011; 64 Suppl: S1-16.
6. Hurd T, Trueman P, Rossington A: Utilização de um dispositivo portátil de terapia de feridas com pressão negativa de uso único em pacientes com feridas de baixa a moderada exsudação: uma série de casos. Ostomy Wound Manage 2014; 60(3): 30-36.
7. Tylla A, Prennig T: Síndrome do pé diabético e infecção de feridas – gestão interdisciplinar da infecção. Apresentação de slides, Dr. med. Alfred Tylla & Thorsten Prennig, 02. Congresso de Feridas de Nuremberga, 06.12.2019.
8. Morbach S, et al: Síndrome do pé diabético… Diabetologia 2017; 12 (Suplemento 2): S181-S189
9. Pressemitteilung 23.01.2020, www.businesswire.com/news/home/20200123005374/de/
10. Smith & Nephew: Projecto Opal PICO 7 Teste de Estabilidade do Sistema, Ponto de Tempo Inicial. Relatório interno. DS/17/253/R. Outubro de 2017.
11. Brownhill R, et al: Avaliação pré-clínica de um Sistema de Terapia de Feridas de Pressão Negativa (sNPWT) de uso único, Ultra-portátil, sem caixa, num Modelo Porcino de Cura de Feridas: Desbloqueando o seu Modo de Acção. Cartaz, SAWC, 7-11 de Maio de 2019, San Antonio, Texas.

PRÁTICA DO GP 2020, 15(3): 24