Problématique : Quelle est la qualité de la combinaison de deux prédicteurs cliniques d’AVC (le score ABCD2 et l’examen oculomoteur spécial HINTS) pour l’évaluation du risque d’AVC prouvé par imagerie médicale chez les patients souffrant de vertiges aigus ?
Contexte : Les patients victimes d’un AVC souffrant de vertiges/vertiges sont souvent difficiles à identifier en raison de l’absence d’autres symptômes d’alerte typiques de l’AVC.
Patients et méthodologie : il s’agit d’une étude observationnelle prospective monocentrique dans laquelle les patients ont été recrutés de novembre 2009 à mars 2013. Le groupe cible comprenait des patients qui s’étaient présentés aux urgences avec des symptômes de vertiges aigus accompagnés d’un nystagmus ou d’une démarche instable. Les patients présentant un vertige positionnel paroxystique bénin, des causes purement internes et des déficits neurologiques modérés à sévères ont été exclus. Le triage consistait en un état post-AVC, la détermination du score ABCD2 (âge, pression artérielle, caractéristiques cliniques [=symptômes], durée et diabète), un examen oculomoteur à orientation vestibulaire (test d’impulsion crânienne, test de nystagmus, test de déviation du skew = HINTS) et un examen clinique et neurologique général. Le critère d’évaluation principal était la détection par imagerie morphologique d’un AVC (ischémie ou hémorragie) par IRM dans les 14 jours suivant l’événement. Une régression logistique multivariable des tests cliniques avec la détection d’un AVC par IRM a ensuite été calculée.
Résultats : Un AVC aigu a été détecté par imagerie chez 10,7% des patients examinés (n=272) (26 d’origine ischémique et trois d’origine hémorragique). La corrélation avec le résultat ABCD2 était de 2,54 avec un odds ratio (OR) de 1,74 avec des symptômes typiques du SNC, de 2,82 avec les résultats de l’examen oculomoteur et de 0,48 avec un antécédent d’AVC. Un test d’impulsion crânienne positif et la présence d’un nystagmus pathologique central ont en outre montré une prédiction de risque élevée en soi dans une analyse factorielle individuelle séparée.
Conclusion des auteurs : les auteurs concluent que la combinaison du score ABCD2 avec un examen neurologique et un examen oculomoteur focalisé sur les vestibules permet une meilleure évaluation du risque d’AVC aigu chez les patients souffrant de vertiges aigus.
Commentaire : les vertiges sont l’un des symptômes les plus courants qui amènent à consulter un médecin. Que ce soit dans un service d’urgence ou dans un cabinet de neurologie ou de médecine générale, le défi consiste à ne pas passer à côté d’une genèse centrale au sens d’un AVC aigu. Le diagnostic différentiel repose en premier lieu sur une anamnèse détaillée, suivie d’un examen clinique. A cet égard, la présente étude a combiné deux scores qui sont considérés comme des prédicteurs individuels établis de la présence d’un AVC. Chez les patients souffrant de vertiges aigus, l’examen oculomoteur spécial (HINTS) s’est avéré être un score prédictif plus fort que l’enquête ABCD2.
Un relevé et une interprétation fondés des troubles oculomoteurs nécessitent un personnel formé de manière intensive en neuro-ophtalmologie. L’importance d’un tel constat est à nouveau illustrée dans cette étude.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2016 ; 14(3) : 34
