Le lien entre les mauvais résultats du traitement de la tuberculose et la consommation de tabac est bien documenté. Toutefois, pour les résultats importants tels que les récidives ou la mortalité pendant le traitement, ainsi que pour les associations avec le tabac sans fumée, les connaissances ne sont pas encore systématiquement résumées. Un groupe international de chercheurs s’est attelé à cette tâche.
Le tabagisme et la tuberculose (TB) contribuent de manière significative à la charge mondiale de morbidité, tant individuellement que par leurs effets réciproques. Étonnamment, on estime que la consommation de tabac est plus élevée chez les personnes atteintes de tuberculose (environ 8%) que dans la population générale. En supposant que la prévalence relative du tabagisme et de la tuberculose reste stable, on estime que plus de 40 millions de décès liés à la tuberculose seront imputables au tabac d’ici 2050. En outre, le tabac sans fumée ( ST) est consommé par plus de 300 millions de personnes dans le monde, et certaines études indiquent un lien négatif avec la tuberculose, écrivent les chercheurs [1].
Leur revue et méta-analyse a révélé que la consommation de tabac augmente considérablement le risque de récidive ou de rechute de la tuberculose ainsi que le taux de mortalité pendant le traitement des patients tuberculeux. Pour leur analyse, ils ont utilisé 91 études de cohorte, 25 études cas-témoins et neuf études transversales avec des tailles d’échantillon allant de 52 à plus d’un million de participants. Cette revue systématique a identifié un nombre considérable d’études épidémiologiques sur le lien entre la consommation de tabac et les résultats du traitement de la tuberculose, qui ont clairement montré un risque accru lié à la consommation de tabac.
Aucune méta-analyse réalisée à ce jour
Depuis 2007, le lien entre la consommation de tabac et la rechute ou la réapparition de la tuberculose n’a pas été systématiquement analysé et aucune méta-analyse n’a été réalisée à ce jour, bien que sa nécessité ait été soulignée, selon le Dr Vidyasagaran et al. En ce qui concerne la mortalité, les synthèses précédentes ont surtout établi des estimations de la mortalité due à la tuberculose, qui tenaient davantage compte de la relation entre la consommation de tabac et l’incidence de la tuberculose que des résultats du traitement. Les auteurs se sont concentrés sur la mortalité pendant le traitement, car cela fournit une indication plus objective de la mortalité en tant que résultat du traitement.
L’enquête a également révélé un risque accru d’erreur de traitement, d’échec, de manque d’adhérence et de retard dans la conversion des crachats. La sévérité de la maladie et le développement de la tuberculose pharmacorésistante (DRTB) étaient deux autres résultats inclus. Selon les auteurs, le lien entre le ST et les résultats du traitement antituberculeux n’a pas encore été étudié. Huit études portant sur l’échec du traitement, la mortalité due à la tuberculose et le manque d’observance du traitement ont été trouvées, mais seules six études ont fait état du risque de ST. Cependant, à une exception près, toutes les études ont rapporté un risque accru lié à l’utilisation de ST.
En résumé, les résultats indiquent un risque accru de récidive de la tuberculose et de mortalité pendant le traitement, associé au tabagisme par rapport aux non-fumeurs ou aux non-consommateurs de tabac. Le tabagisme est également un facteur de risque évident pour d’autres résultats défavorables du traitement de la tuberculose, comme cela a été documenté dans des revues précédentes. Bien que les connaissances sur ST soient limitées, elles suggèrent qu’il faut être conscient des risques associés à la consommation de tabac.
Une grande partie des malades de la tuberculose qui consomment du tabac seraient prêts à arrêter de fumer, et ceux qui ont arrêté de fumer ont de meilleurs résultats thérapeutiques (91% vs 80% ; p<0,001) et des taux de rechute plus faibles (6% vs 14% ; p<0,001). Les résultats de l’examen fournissent des preuves supplémentaires de la pertinence d’investir dans ces mesures et pratiques afin de réduire le fardeau mondial de la tuberculose et des maladies liées au tabac.
| Messages Take-Home |
| Un risque plus élevé de récidive ou de rechute de la tuberculose a été constaté, |
| – si les personnes concernées avaient déjà consommé du tabac par rapport aux personnes qui n’en avaient jamais consommé (rapport de risque [RR] 1,78 ; IC 95% 1,31-2,43 ; I2 85%), |
| – s’ils consomment actuellement du tabac par rapport aux personnes qui n’en consomment pas (RR 1,95 ; IC 95% 1,59-2,40 ; I2 72%) et |
| – s’ils avaient consommé du tabac par le passé, par rapport aux personnes qui n’en avaient jamais consommé (RR 1,84 ; IC à 95% 1,21-2,80 ; I2 4%). |
| En outre, la consommation passée de tabac (RR 1,55 ; IC à 95% 1,32-1,81 ; I2 0%) et la consommation actuelle de tabac (RR 1,51 ; IC à 95% 1,09-2,10 ; I2 87%) augmentent significativement la probabilité de mortalité chez les personnes atteintes de tuberculose par rapport à une absence ou une absence de consommation de tabac. |
| Les preuves concernant le tabac sans fumée étaient limitées, mais certaines études ont suggéré un risque accru de mauvais résultats associés à la consommation de tabac sans fumée par rapport à la non-consommation. |
Littérature :
- Vidyasagaran AL, Readshaw A, Boeckmann M, et al.: Is Tobacco Use Associated With Risk of Recurrence and Mortality Among People With TB? Chest 2024; 165: 22–47; doi: 10.1016/j.chest.2023.08.021.
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2024; 6(1): 27
HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(4): 53
