L’eczéma sévère des mains, en particulier, entraîne un stress psychologique important

L’eczéma des mains (HE) a un impact négatif sur la qualité de vie des personnes qui en souffrent, comme l’ont montré plusieurs études empiriques. Dans une étude publiée en 2023 dans le Journal of Clinical Medicine par Zalewski et al. a permis d’évaluer l’anxiété et la dépression d’un groupe de patients atteints d’HE, en plus de l’altération de la qualité de vie. Les résultats indiquent que l’ampleur de la déficience mentale est corrélée à la sévérité de l’HE.

Plusieurs études antérieures, comme celle de Cazzaniga et al [1], montrent que l’eczéma des mains (HE) est associé à une diminution de la qualité de vie. L’étude de Zalewski et al. a pour objectif d’évaluer la charge mentale de l’eczéma des mains en termes de présence et de sévérité de l’anxiété et des troubles dépressifs [2]. La population de l’étude était composée de 100 patients adultes atteints d’HE (tableau 1) [2].

Plus de la moitié des participants avaient un HE modéré ou sévère.

Le score HECSI moyen pour l’ensemble de la population étudiée était de 35,0 ± 27,8, et les valeurs HECSI moyennes par sexe étaient de 29,3 ± 26,7 pour les sujets masculins et de 38,8 ± 28,1 pour les sujets féminins [2]. La distribution de la sévérité de l’HE (IGA-CHE ; échelle : 0-4) était la suivante par rapport à la population totale de l’étude :

• presque sans apparition (IGA-CHE 1) : 15,0%
• HE léger (IGA-CHE 2) : 25,0%
• modérément HE (IGA-CHE 3) : 37,0%
• HE lourd (IGA-CHE 4) : 23,0 %

Par sexe, la plupart des hommes appartenaient aux groupes IGA 1 et 2 (n=11 ; 27,5% dans les deux groupes), tandis que la catégorie prédominante chez les femmes était IGA 3 (n=28 ; 46,7%).

Corrélation positive entre le DLQI et la sévérité de l’HE

La valeur moyenne du DLQI pour l’ensemble du collectif d’échantillons (n=100) a été évaluée à 11,62 ± 6,35 points [2]. Dans la plupart des cas, l’HE a eu un impact modéré (33%) ou très important (39%) sur la qualité de vie des patients. Pour 18% des personnes interrogées, la maladie n’a eu aucun impact ou un impact minime (2% et 16% respectivement) et pour 10% un impact extrêmement important. Si l’on considère la répartition par sexe, la valeur moyenne du DLQI chez les femmes a atteint 13,27 ± 6,67 points, tandis que la valeur moyenne du DLQI chez les hommes était de 9,15 ± 4,95 points. Cette différence était statistiquement significative (p=0,023). Pour 46,7% (n=28) des femmes, l’impact sur la qualité de vie a été jugé très important, tandis que pour les hommes, un effet modéré a été le plus fréquent (42,5%) (n=17). La diminution de la qualité de vie était positivement corrélée à la sévérité de la maladie, mesurée par l’IGA-CHE (r=0,617 ; p<0,001) et l’HECSI (r=0,579 ; p<0,001). Le score total du DLQI était positivement corrélé à l’importance des démangeaisons et de la douleur au cours des trois jours précédant l’étude (r=0,436, p<0,001, et r=0,305, p=0,002, respectivement).

Intensité des symptômes dépressifs la plus élevée en cas d’HE sévère

La présence et l’ampleur des symptômes dépressifs ont été opérationnalisées à l’aide des deux questionnaires psychométriques standardisés PHQ-9 et HADS-M [2].

PHQ-9 : sur la base du cut-off du PHQ-9 de ≥10 points, un diagnostic possible de trouble dépressif a pu être établi chez 17% de la population totale de l’étude (n=100) ; chez les participants féminins, cela a été le cas de 21,7% (n=13) et chez les participants masculins de 10% (n=4), la différence entre les deux groupes n’étant pas statistiquement significative. Toujours par rapport à la population totale de l’étude, le score moyen du PHQ-9 était de 6,3 ± 4,9 points. Pour les femmes, la moyenne était de 7,12 ± 5,14 points et pour les hommes de 5,08 ± 4,14 points. Cette différence n’était pas non plus statistiquement significative. Les différences dans les résultats globaux du PHQ-9 chez les patients appartenant à certains groupes de sévérité IGA-CHE sont illustrées dans la figure 1. En comparant les patients du groupe IGA-CHE 4 (sévère) aux patients du groupe IGA-CHE 2 (léger), des résultats significativement plus élevés au PHQ-9 ont été observés (p=0,028). Dans les autres groupes IGA-CHE (1 (presque sans apparition) vs. 2 (HE légère), 1 (presque sans apparition) vs. 3 (HE moyenne) et 3 (HE moyenne) vs. 4 (HE sévère), les résultats étaient numériquement plus élevés, mais n’atteignaient pas la significativité statistique. Une corrélation entre l’intensité des symptômes dépressifs et la sévérité de l’HE a été observée à la fois pour HECSI (r=0,264 ; p=0,008) et pour les scores IGA-CHE (r=0,329 ; p=0,001). Les patients qui ont obtenu des scores plus élevés au questionnaire PHQ-9 ont signalé une plus grande intensité des démangeaisons (r=0,363 ; p<0,001) et de la douleur (r=0,445 ; p<0,001) au cours des trois jours précédant l’étude. Les scores du PHQ-9 étaient également corrélés à la diminution de la qualité de vie (r=0,537 ; p<0,001). En outre, une corrélation positive a été observée entre les scores du PHQ-9 et d’autres échelles comprenant non seulement la dépression (HADS-D : r=0,664 ; p<0,001), mais aussi l’anxiété (GAD-7 : r=0,617 ; p<0,001 et HADS-A : (r=0,690 ; p<0,001).

HADS-M-dépression : pour l’ensemble du collectif de l’étude, la moyenne de l’HADS-M-D était de 4,7 ± 3,1 points. Pour les femmes, la valeur correspondante était de 5,22 ± 3,29 points et pour les hommes de 3,83 ± 2,74 points. Cette différence s’est avérée statistiquement significative (p=0,029). L’intensité des symptômes dépressifs mesurés par l’HADS-M était positivement corrélée à la sévérité de la maladie (pour l’IGA-CHE : r=0,283 ; p=0,004, ou l’HESCI : r=0,228 ; p=0,004) ainsi qu’à l’intensité du prurit (r=0,237 ; p=0,017) et de la douleur (r=0,287 ; p=0,004). En résumé, une association avec la sévérité a été observée, mais pas avec la durée de la maladie.

Anxiété chez des sous-populations du collectif de sujets

Le GAD-7 et le HADS-M-A ont été utilisés pour explorer la présence et l’étendue des troubles anxieux [2].

GAD-7 : Selon les critères de diagnostic de l’anxiété GAD-7 (valeur de cut-off de ≥ 8 points), un trouble anxieux a pu être diagnostiqué chez 25% de l’ensemble des sujets (n=25), à savoir 17 femmes (28,3%) et 8 hommes (20%). La différence de fréquence entre les participants masculins et féminins ne s’est pas révélée significative. Le score GAD-7 moyen pour l’ensemble de la population étudiée a été évalué à 5,8 ± 4,0 points. Il était de 6,17 ± 4,13 points pour les femmes et de 5,23 ± 3,75 points pour les hommes, mais là encore, il n’y avait pas de différence significative en fonction du sexe. Il est intéressant de noter qu’une corrélation a été établie entre l’intensité de la douleur et la présence d’un diagnostic d’anxiété. L’intensité moyenne de la douleur chez les patients dont l’anxiété a été diagnostiquée était de 3,48 ± 3,31 points, tandis que la moyenne chez les patients sans anxiété était de 2,24 ± 2,93 points, tous mesurés sur l’échelle NRS. La différence était statistiquement significative (p=0,034). Aucune dépendance de ce type n’a été observée pour le prurit (p>0,05). La sévérité du trouble anxieux diagnostiqué dans la population étudiée était positivement corrélée à la sévérité de la maladie mesurée dans IGA-CHE (r=0,223 ; p=0,026). Une telle corrélation n’a pas été trouvée pour le score HECSI. L’intensité des symptômes d’anxiété était également corrélée à l’intensité de la douleur (r=0,248 ; p=0,013). Aucune association de ce type n’a été observée entre les scores d’anxiété et l’intensité des démangeaisons (p>0,05). De même, aucun lien n’a pu être établi entre la gravité de l’anxiété et la durée de la maladie (p>0,05). Les résultats du GAD-7 étaient en corrélation avec les résultats du questionnaire HADS-M (A) (r=0,712 ; p<0,001).

HADS-M-Anxiété : La moyenne de l’HADS-M-A était de 5,3 ± 3,0 points en considérant l’ensemble de la population étudiée. La moyenne de l’évaluation pour les femmes était de 5,87 ± 3,36 points et pour les hommes de 4,40 ± 2,12 points. La différence était statistiquement significative (p=0,001). Une corrélation positive a été observée entre l’intensité des symptômes d’anxiété et la sévérité de la maladie, mais uniquement pour le score IGA-CHE (r=0,230 ; p=0,022). Comme pour l’évaluation GAD-7, les résultats du HADS-M (A) étaient corrélés à l’intensité de la douleur (r=0,342 ; p=0,001). Cependant, aucun lien de ce type n’a été établi pour les démangeaisons. Il est intéressant de noter que l’intensité des symptômes d’anxiété présentait une corrélation négative avec la durée de la maladie (r=-0,215 ; p=0,032).

Littérature :

1. Cazzaniga S, et al.: Medical, Psychological and Socio-Economic Implications of Chronic Hand Eczema: A Cross-Sectional Study. JEADV 2016; 30: 628–637.
2. Zalewski A, Krajewski PK, Szepietowski JC: Psychosocial Consequences of Hand Eczema-A Prospective Cross-Sectional Study. J Clin Med 2023 ; 12(17) : 5741.
3. Held E, et al.: The Hand Eczema Severity Index (HECSI): A Scoring System for Clinical Assessment of Hand Eczema. A Study of Inter- and Intraobserver Reliability. Br J Dermatol 2005; 152: 302–307.

DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(3): 24–25