Une patiente de 35 ans se présente avec de légers symptômes de reflux gastro-œsophagien qui ne sont pas suffisamment contrôlés malgré le traitement.
Contexte : Chez cette patiente de 35 ans, les brûlures d’estomac postprandiales et les régurgitations sont apparues pour la première fois au cours du dernier trimestre de la grossesse. Pendant la grossesse, les symptômes ont pu être atténués en mangeant systématiquement de petites portions et en buvant du lait si nécessaire. Environ 6 mois après la fin de la grossesse, la patiente s’est présentée à nouveau.
A ce moment-là, la patiente recevait déjà depuis 6 semaines de l’ésoméprazole – une substance active du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons – à la dose standard de 40 mg par jour. Cela a permis d’atténuer les brûlures d’estomac, mais pas de faire disparaître le symptôme. En outre, des régurgitations alimentaires postprandiales ont continué à se produire après le dîner, en particulier lors de la mise en position couchée.
Anamnèse et diagnostic : la patiente mesurait 160 cm et pesait 80 kg, ce qui correspond à un IMC élevé de 31. Depuis de nombreuses années, elle prenait le soir l’antidépresseur Zoloft® à dose inchangée.
Une endoscopie a été réalisée pour clarifier les symptômes. Aucun signe d’œsophagite de reflux n’était visible. Cependant, une petite hernie hiatale axiale d’environ 2 cm est apparue.
Traitement : la patiente s’est vu prescrire, en plus de l’ésoméprazole, la prise de 1 à 2 comprimés à croquer de Gaviscon®, une préparation à base d’alginate et d’antiacides, après le dîner. Grâce à ce traitement, elle a été complètement libérée de ses douleurs en une semaine et a pu à nouveau manger des portions de taille normale au dîner. L’ésoméprazole a pu être arrêté sans problème après une semaine de traitement par Gaviscon®. Six mois plus tard, la patiente avait perdu 10 kg et n’avait plus besoin de prendre du Gaviscon® que rarement, en cas de besoin.
Commentaire du Dr Marcel Halama : Ce cas montre de manière impressionnante qu’en cas de reflux volumique léger favorisé par les deux facteurs de risque que sont l’obésité et la hernie hiatale axiale, le traitement par Gaviscon peut être supérieur au traitement traditionnel par IPP et conduire à un meilleur contrôle des symptômes.
