Les patients qui perdent leurs cheveux ont besoin d’expertise, mais surtout de conseils. La dermatologue Dr Myriam Wyss Fopp le propose dans le cadre de sa consultation capillaire. Elle a également dirigé le site d’étude de Zurich dans le cadre d’une étude internationale multicentrique de 5 ans sur le finastéride. Dans cette interview, le Dr Wyss nous donne un bref aperçu de son activité.
Dr Wyss, combien d’hommes et de femmes voyez-vous à la consultation capillaire ?
Dr Wyss : On estime que 90% sont des femmes et 10% des hommes. Les patients trichologiques représentent une grande partie de mes consultations. Au début de l’ère du finastéride en 1997, le sex-ratio était d’environ 50/50. La médiatisation du finastéride lors de son lancement a permis à de nombreux hommes de découvrir cette nouvelle option thérapeutique ou d’être informés par leur femme. D’après mes observations, moins d’hommes aujourd’hui qu’à l’époque savent qu’il existe un traitement médicamenteux.
Procédez-vous à des diagnostics, des traitements et des conseils spécifiques au sexe ?
Dr Wyss : Oui, pour les hommes, je procède à un examen clinique avec inspection du cuir chevelu, dermatoscopie et prise de photos standardisées. Si le diagnostic d’alopécie androgénétique est clair, je renonce à un diagnostic plus approfondi. Si un homme décide de suivre un traitement au finastéride, je détermine au préalable le taux de PSA , car celui-ci diminue à la suite du traitement.
Dans les cas d’alopécie androgénétique avancée, je pense personnellement qu’il est préférable de couper les cheveux très courts plutôt que de commencer un traitement médicamenteux. Je le communique au patient en conséquence. Si une opinion honnête est communiquée en même temps qu’un compliment, par exemple pour une forme de tête attrayante, elle sera plus facilement acceptée par le patient et sera généralement appréciée.
Pour les dames, je demande un bilan plus complet : examen clinique, dermatoscopie, documentation photographique, trichogramme et analyses de laboratoire.
Je pose également des questions ciblées sur les phénomènes d’androgénisation. Chez les femmes, ce sont souvent plusieurs facteurs qui se cumulent, par exemple une alopécie androgénétique peut être démasquée seulement par une carence en fer ou un effluvium post-partum.
Un autre conseil pour la documentation photographique : il est important que les patients se présentent avec des cheveux fraîchement colorés. Une approche grise fausse la prise de vue.
Qu’est-ce que les patients font souvent de travers ?
Dr Wyss : Plusieurs choses ! Beaucoup pensent que la perte de cheveux est un diagnostic et non un symptôme, qui peut avoir de nombreuses causes. Le coiffeur, la pharmacie ou la parapharmacie sont souvent les premiers interlocuteurs en cas de perte de cheveux. Là, le niveau de connaissance est très variable. On utilise des reconstituants et des teintures sans diagnostic précis.
Souvent, beaucoup de temps et d’argent sont perdus avant qu’une analyse approfondie des causes ne soit effectuée. Malheureusement, il y a aussi une tendance à faire des études pseudo-scientifiques comme des analyses de minéraux…
Ensuite, il y a aussi des erreurs très pratiques et des idées erronées transmises de génération en génération. Par exemple, un lavage fréquent des cheveux favorise leur chute. Au lieu de se laver fréquemment les cheveux, on les maltraite alors avec des mesures d’amélioration de la coiffure comme le crêpage. En plus de l’alopécie androgénétique, il y a donc une atteinte exogène des cheveux. Autre écueil du traitement : les patientes capillaires lisent trop attentivement la notice d’emballage.
Sérieusement ? Que voulez-vous dire ?
Dr Wyss : Les patientes capillaires sont souvent très méticuleuses. Une partie de mon travail consiste à désamorcer les craintes alimentées par l’étude des effets secondaires possibles. J’ai déjà eu des patientes qui ont rapporté une solution de minoxidil sous prétexte que c’était un médicament tellement dangereux ou qu’il était impossible pour la patiente de suivre exactement le rythme de 12 heures.
Plusieurs patientes ont en outre arrêté le traitement par minoxidil à l’âge de 65 ans, car elles avaient interprété les informations destinées aux patients dans ce sens.
Que conseillez-vous aux patientes qui ont déjà “tout essayé” ?
Dr Wyss : J’informe également les femmes qui souffrent beaucoup et qui ont déjà tout essayé de la possibilité d’un massage profond du cuir chevelu assisté par ordinateur, qui permet d’augmenter la circulation sanguine. Les patientes sont informées qu’il ne s’agit pas d’une méthode dont l’efficacité est scientifiquement prouvée. En théorie, une action via le facteur de croissance de l’endothélium vasculaire (VEGF), par exemple, est tout à fait envisageable.
Une autre méthode intéressante est l’injection de plasma autologue riche en plaquettes (PRP), que nous utilisons également dans le cadre des traitements de rajeunissement de la peau . Il existe des preuves expérimentales que le PRP induit la prolifération des cellules de la papille dermique et exerce un effet anti-apoptotique sur ces mêmes cellules. Toutefois, l’expérience à long terme n’est pas encore disponible. Les patientes qui décident de suivre un traitement doivent le savoir.
L’injection de PRP et le traitement sous vide du cuir chevelu assisté par ordinateur constituent une option de traitement supplémentaire pour les femmes souffrant d’alopécie androgénétique, pour lesquelles le traitement établi se limite au minoxidil.
Quel est, selon vous, l’intérêt de prendre des vitamines et des oligo-éléments ?
Malheureusement, comme les patients prennent souvent ces produits en première intention, il faut parfois beaucoup de temps avant de pouvoir déterminer la cause de l’effluvium. J’ai même eu des patients masculins souffrant d’une alopécie androgénétique évidente qui prenaient consciencieusement des compléments alimentaires. Il est logique que les reconstituants capillaires ne soient pas efficaces en cas de carence en fer ou de troubles thyroïdiens. Personnellement, je les recommande en cas de convalescence ou d’effluvium saisonnier, par exemple, lorsqu’une analyse des causes a été effectuée.
Quand utiliser le finastéride et quand utiliser le minoxidil ?
Si les patients ont plus de 18 ans et que le diagnostic d’alopécie androgénétique est établi, je les informe des deux méthodes de traitement et de leurs chances de succès. La plupart du temps, les patients savent alors clairement quel traitement ils préfèrent. Après tout, il s’agit d’un traitement de style de vie. Il nous arrive de combiner les deux médicaments. Un effet additif du minoxidil et du finastéride a été démontré chez les macaques.
Que faut-il rechercher dans les shampooings ?
Lors de la consultation capillaire, nous cherchons à savoir si, en plus de l’effluvium, il existe une dermatose du cuir chevelu, par exemple un eczéma séborrhéique. Dans ce cas, les shampooings antifongiques sont utiles. Si les cheveux sont lavés fréquemment, par exemple tous les jours, il convient d’utiliser un shampooing doux. Les patients ayant un cuir chevelu gras ou une dermatite séborrhéique doivent savoir qu’un lavage fréquent des cheveux n’est pas nuisible. En cas de cuir chevelu irrité, des shampooings traitants doux contenant des extraits d’hamamélis ou de graines de cœur (cardiospermum) peuvent également être recommandés, car ils ont un effet anti-irritant.
Fig. 1 a-d : Patiente présentant une alopécie diffuse avec un trouble thyroïdien, avant (a, b) et après (c, d) six mois de traitement
Selon vous, qu’est-ce qui fait le succès d’une consultation capillaire ?
Dr Wyss : C’est l’empathie qui fait la différence. La perte de cheveux est souvent une source de stress et d’anxiété. Il faut prendre le temps de discuter en détail de questions qui peuvent paraître banales, comme l’utilisation de produits thérapeutiques locaux, les soins capillaires, etc. Les patients trichologiques en particulier ont besoin d’être guidés avec assurance et de pouvoir suivre un plan de traitement précis et bien structuré. Le concept thérapeutique doit alors être adapté individuellement. Je pense que le succès du traitement doit absolument être enregistré de manière objective, de préférence au moyen d’une documentation photographique standardisée. Cela motive à la fois les patients et le médecin traitant.
Entretien : Dr. med. Susanne Schelosky
