Les allergies font partie des maladies courantes. La plupart des personnes concernées souffrent de rhume des foins, d’asthme au pollen et d’allergies de contact. Dans la petite enfance, outre l’eczéma atopique, les allergies alimentaires, le plus souvent aux œufs de poule, sont typiques. Les nouveautés en matière d’allergies alimentaires et d’allergies de contact ont été discutées lors de l’Allergo-Update 2017 à Berlin.
Les allergies alimentaires primaires sont généralement des réactions typiques immédiates, tandis que les allergies alimentaires secondaires sont principalement associées au pollen, a rapporté le professeur Dr Kirsten Beyer, pédiatre et immunologiste à la Charité de Berlin. Les allergies aux œufs de poule sont les plus fréquentes chez les jeunes enfants. Dans les pays germanophones, environ un enfant sur 50 est concerné au cours de sa première année de vie [1]. Souvent, l’allergie aux œufs de poule commence dès l’âge de 4-6 mois, selon Beyer. Parmi les facteurs de risque de sensibilisation précoce à l’œuf de poule, elle a cité la dermatite atopique – environ 12% des jeunes enfants atteints de dermatite atopique sont également allergiques à l’œuf de poule – et l’accouchement par césarienne ; la proportion est même d’environ un quart dans ce cas [2]. La bonne nouvelle : La moitié des enfants concernés étaient cliniquement tolérants en l’espace d’un an dans une grande étude européenne [1].
Sensibilisation croisée fréquente : pollen de bouleau et de noix
Environ un enfant sur quatre souffrant de rhinite allergique présente également une allergie alimentaire secondaire, suite à une sensibilisation croisée, par exemple entre le pollen de bouleau et les fruits à coque (noisette, amande, cacahuète) ou les pommes [3]. Selon Beyer, les allergies alimentaires secondaires se manifestent le plus souvent par des symptômes d’allergie orale tels qu’une urticaire de contact de la muqueuse buccale. Les réactions respiratoires et cardiovasculaires graves seraient rares et plus typiques d’une allergie alimentaire primaire. “Ce n’est pas toujours de l’arachide”, a souligné M. Beyer. Les déclencheurs les plus fréquents de réactions anaphylactiques dans la petite enfance sont l’œuf de poule et le lait de vache.
Le diagnostic d’une allergie alimentaire via l’anamnèse (éventuellement avec un protocole de symptômes et d’aliments ou un test d’éviction) et des tests cutanés (par exemple des prick-tests avec des aliments natifs) peut être amélioré par la mesure des IgE spécifiques contre des allergènes individuels, poursuit l’immunologiste. Il ajoute que la mesure des IgE totales n’est généralement pas utile. Des tests de provocation orale sont généralement nécessaires pour prouver avec certitude une allergie alimentaire. Elles doivent être standardisées et réalisées en milieu hospitalier.
L’abstinence est l’intervention thérapeutique la plus importante selon le guide sur les allergies alimentaires [4]. En outre, dans le cas d’allergies alimentaires primaires, une immunothérapie spécifique à l’allergène peut être envisagée, mais elle n’est actuellement utilisée que dans le cadre d’études contrôlées. Les meilleurs résultats ont été obtenus jusqu’à présent avec l’immunothérapie orale, a indiqué M. Beyer, tandis que l’immunothérapie épicutanée constitue une alternative présentant un bon profil de sécurité. L’immunothérapie par voie sous-cutanée ou sublinguale avec des allergènes polliniques ne doit être utilisée que si des symptômes respiratoires liés au pollen sont également présents.
Les patients souffrant d’allergies alimentaires sévères ont également droit à des provocations orales afin de documenter le développement de la tolérance, a déclaré M. Beyer. “Un enfant sur 5 souffrant d’une allergie aux arachides perd son allergie”, a-t-elle déclaré. Si la provocation, qui correspond à un boost, est négative, les aliments concernés doivent être introduits si possible trois fois par semaine pour maintenir la tolérance.
Environ un Européen sur quatre souffre d’une allergie de contact
Les allergies de contact (type 4 retardé) sont incomparablement plus fréquentes que les allergies alimentaires, leur évolution est généralement moins dramatique, mais elles peuvent devenir des obstacles importants dans le choix d’une profession. Environ un quart des Européens souffrent d’une allergie de contact, selon une étude transversale récente menée sur 2400 personnes en Suède, aux Pays-Bas, en Italie, au Portugal et en Allemagne (5], a rapporté le professeur Christiane Bayerl, dermatologue aux cliniques Helios de Wiesbaden. Les atopiques ne présentaient pas de risque accru et des différences régionales significatives n’ont été observées que pour le nickel, qui reste l’allergène de contact numéro 1, et le thiomersal, un conservateur utilisé dans les produits ophtalmiques, les préparations de plasma sanguin et les cosmétiques. Dans de nombreux pays, le thiomersal, autrefois présent dans les vaccins, a été retiré à juste titre de la série de tests standard, a déclaré M. Bayerl.
Selon les derniers chiffres publiés par l’Association d’information des cliniques dermatologiques (IVDK) en Allemagne, en Autriche et en Suisse, le sulfate de nickel arrive en tête du hit-parade des allergènes de contact en 2015 (16%), suivi du mélange de parfums I (8%), du baume du Pérou (6%) ainsi que de la méthylsiothiazolinone (MI) et du MCI, conservateurs utilisés dans les produits de soin des plaies et les cosmétiques. (tableau 1). Les allergies de contact aux chromates (bichromate de potassium) ont augmenté (actuellement 4%), a rapporté M. Bayerl. Les sulfites (par exemple dans les cosmétiques et les photoprotecteurs, mais aussi dans les préparations topiques telles que les antifongiques et les corticoïdes) ne figurent plus dans le top 10 des pays germanophones, mais ils pourraient avoir une importance professionnelle, par exemple pour les photographes, les coiffeurs, les viticulteurs/brasseurs, les travailleurs de la chimie et les dentistes. En règle générale, la sensibilisation de contact serait de faible intensité, à l’exception du syndrome d’urticaire de contact. Chez les patients souffrant d’eczéma périorbitaire, il convient donc de tester également une éventuelle allergie aux sulfites, a conseillé la dermatologue. Si possible, les corticostéroïdes et les immunomodulateurs doivent être arrêtés avant un test épicutané, car ces substances peuvent supprimer la réponse au test.
Pas rare : Eczéma de contact dû à l’injection de lidocaïne
L’eczéma de contact – dont la prévalence au cours de la vie est de 10% chez les enfants et de 8% chez les adultes en Allemagne, selon une enquête de l’Institut Robert Koch [7] – peut également être déclenché chez les médecins par l’injection d’anesthésiques locaux tels que la lidocaïne, en raison de leur profession. Une étude européenne évaluant plus de 400 cas d’eczéma des mains et des pieds, dont 30% combinés, a révélé des allergies de contact chez plus de la moitié des personnes concernées, souvent d’origine professionnelle.
L’eczéma de contact peut également se développer après une exposition systémique à des allergènes, par exemple des médicaments ou des aliments. Bayerl a décrit le cas d’une femme de 56 ans qui, après avoir consommé des champignons shiitake ou après un contact avec la peau, a développé des exanthèmes prurigineux et des traces de grattage sur la peau. Il s’est avéré qu’il s’agissait de shiitakés cultivés sur une bûche et importés de Chine. Il est possible que des résines aromatiques présentes dans le bois ou des fongicides aient été à l’origine de la dermatite, a spéculé M. Bayerl.
Les patients évoquent souvent des allergies à l’amalgame et à la poussière de toner. Chez les patients présentant des lésions lichénoïdes orales et des obturations à l’amalgame, une allergie de contact à l’amalgame est tout à fait possible, a rapporté M. Bayerl. Dans une étude de cohorte prospective portant sur 53 patients présentant des lésions lichénoïdes orales, une allergie de contact aux amalgames a été mise en évidence chez 59% d’entre eux. Les obturations ont été retirées chez 10 patients et les lésions de la cavité buccale se sont améliorées chez tous, avec une guérison complète chez trois d’entre eux [9].
Le professeur Dennis Nowak de l’hôpital universitaire de Munich, spécialiste de la médecine du travail, a déclaré qu’il n’y avait aucune preuve d’un effet nocif de la poussière de toner. Le lien entre la poussière de toner et la dermatite de contact est tout aussi improbable. Selon M. Bayerl, une demande similaire d’un employé du fisc en Allemagne en tant qu’accident de service a été rejetée par le tribunal administratif supérieur de Münster.
Littérature :
- Xepapadaki P, et al : Allergy 2016 ; 71(3) : 350-357.
- Bellach J, et al : J Allergy Clin Immunol 2016, epub August 12.
- Mastrorilli C, et al : Allergy 2016 ; 71 : 1181-1191.
- Worm M, et al : Allergo J Int 2015 ; 24 : 257.
- Diepgen TL, et al : Br J Dermatol 2016 ; 174 : 319-329.
- Informationsverbund Dermatologischer Kliniken (IVDK) en Allemagne, en Autriche et en Suisse, www.ivdk.org/en.
- Bergmann KH, et al : Allergo J Int 2016 ; 25 : 22-26.
- Agner T, et al : JEADV 2016 ; doi : 10.1111/jdv.14016.
- Thanyavuthi A, et al : Dermatite 2016 ; 27 : 215-221.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(3) : 38-40
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2017 ; 27(2) : 35-36
