Les inhibiteurs de SGLT2 sont utilisés avec beaucoup de succès comme antidiabétiques. De nouvelles données d’étude ont toutefois mis en évidence un effet secondaire positif : le groupe de médicaments semble avoir un effet supplémentaire à la fois cardioprotecteur et néphroprotecteur. Ces effets se produisent indépendamment de la présence d’un diabète sucré. Les résultats présentés démontrent notamment la réduction des événements cliniques en cas d’insuffisance cardiaque chronique.
Les résultats d’études récentes sur le traitement de l’insuffisance cardiaqueprésentées lors du congrès montrent que les inhibiteurs de SGLT2 réduisent le risque de décès cardiovasculaire ou d’hospitalisation en cas d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection abaissée par rapport au placebo. Le fait que le patient souffre ou non de diabète sucré n’a aucune importance. Les experts s’accordent à dire que les preuves désormais convaincantes plaident en faveur de l’ajout des inhibiteurs de SGLT2 aux traitements recommandés pour cette maladie.
L’étude EMPEROR-Reduced a porté sur 3730 patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique légère, modérée ou sévère et présentant une fraction d’éjection réduite. Seule la moitié des patients inclus souffraient d’un diabète sucré concomitant. La randomisation a été effectuée selon un ratio de 1:1. Le groupe sérique a reçu 10 mg d’empagliflozine une fois par jour, l’autre groupe un placebo. Le critère d’évaluation principal de l’étude était un critère composite de décès cardiovasculaire et d’hospitalisation suite à une insuffisance cardiaque. Les critères d’évaluation secondaires comprenaient le nombre total d’hospitalisations après une première insuffisance cardiaque et des insuffisances cardiaques répétées, ainsi que la baisse du taux de filtration glomérulaire au fil du temps.
Réduction significative des risques atteinte
Une réduction significative de 25% du risque de décès d’origine cardiovasculaire et d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque a été obtenue. C’est surtout la réduction relative des hospitalisations (premiers événements) pour insuffisance cardiaque, avec 31%, qui est convaincante. En ce qui concerne la mortalité cardiovasculaire, l’empagliflozine a entraîné une diminution relative de 8% (10,0% vs.10,8%, HR : 0,92 ; IC à 95% : 0,75-1,12).
L’inhibiteur de SGLT2 a également été bénéfique pour la fonction rénale : la baisse du taux de filtration glomérulaire dans le deuxième critère d’évaluation secondaire a également été considérablement freinée par rapport au placebo dans les 16 mois : -4,2 ml/min/1,73 m2 pour le placebo contre -0,9 ml/min/1,73 m2 pour l’empagliflozine. En outre, les patients traités par empagliflozine ont montré un risque plus faible d’événements rénaux graves.
Extension de la gestion de la thérapie
Les experts se prononcent donc en faveur d’un élargissement des possibilités de traitement des patients souffrant d’insuffisance cardiaque, avec ou sans diabète et avec une fraction d’éjection réduite, par des inhibiteurs du SGLT2. Cette demande est appuyée par d’autres résultats d’études positifs. Par exemple, une analyse de sous-groupe a démontré que l’empagliflozine entraînait non seulement une perte de poids chez les patients ayant subi un infarctus aigu du myocarde et souffrant de diabète de type 2, mais aussi une réduction de l’eau intra- et extracellulaire et de l’eau corporelle totale. En outre, il a été démontré qu’un traitement add-on avec l’inhibiteur de SGLT2 peut réduire le gradient de potassium transtubulaire (TTKG) chez les patients diabétiques de type 2 hospitalisés pour une insuffisance cardiaque aiguë décompensée (ICAD). Le TTKG est associé à un mauvais pronostic chez les patients atteints d’ADHF.
Source : ESC 2020
Littérature complémentaire :
- Packer M, et al : New Engl J Med 2020 ; DOI : 10.1056/NEJMoa2022190
- Hoshika Y, et al. : effect of empagliflozin versus placebo in body composition in pateints with acute myocard infarction and type 2 diabetes mellitus : subgroup analysis often he EMBODY trial. ESC 2020
- Tamaki S, et al. : Effet de l’empagliflozine en tant que traitement d’appoint sur la concentration de potassium transtubulaire chez les patients diabétiques de type 2 hospitalisés pour une insuffisance cardiaque aiguë décompensée. ESC 2020
CARDIOVASC 2020 ; 19(4) : 22 (publié le 7.12.20, ahead of print)
