Le thème du congrès ASCO de cette année était “Collective Wisdom : The Future of Patient-Centered Care and Research”. Selon l’ASCO, pour continuer à progresser dans le suivi et le traitement des patients atteints de cancer, il est nécessaire que les différentes disciplines médicales et la recherche sur le cancer collaborent encore plus étroitement et échangent des informations et des données. Nous rapportons les résultats d’études importantes sur les gliomes, le cancer du pancréas, le cancer du côlon métastasé et le cancer du poumon.
L’administration de temozolomide (TMZ) en adjuvant à la radiothérapie peut-elle améliorer la survie des patients atteints de gliome ? Cette question est abordée dans le cadre de l’étude CATNON. Des résultats intérimaires surprenants ont été présentés par Martin van den Bent, de l’Erasmus MC Cancer Center de Rotterdam, au congrès de l’ASCO [1].
Gliomes : le traitement adjuvant au témozolomide améliore le pronostic
Dans le cadre de cette étude, 745 patients atteints de gliome anaplasique sans délétion 1p19q, associée à un meilleur pronostic et à une meilleure chimiosensibilité, ont été traités. Tous les patients ont reçu une radiothérapie (RT) de 59,4 Gy en 33 fractions. La randomisation a été effectuée en quatre groupes :
- RT seul,
- RT et administration concomitante de 75 mg/m2/j TMZ,
- RT suivie de 12 cycles de 150-200 mg/m2 TMZ (les jours 1-5 toutes les 4 semaines),
- RT avec administration concomitante de TMZ, suivie de 12 cycles de TMZ.
Les patients ont été recrutés entre décembre 2007 et août 2015. En octobre 2015, après un suivi médian de 27 mois, l’analyse intérimaire a eu lieu. Dans les groupes 3 et 4, le ratio de risque (HR) de survie globale (OS) a été réduit de 0,645 et la survie sans progression (PFS) a été nettement prolongée. (Tab. 1). “Le traitement adjuvant par temozolomide améliore clairement la survie”, a conclu le Dr van den Bent. Les études précédentes n’avaient pas montré d’avantage pour le TMZ en termes d’OS à cinq ans.
Cancer du pancréas : des progrès grâce à la chimiothérapie combinée
Quelle chimiothérapie après résection offre les meilleures chances de survie aux patients atteints de cancer du pancréas ? Les résultats de l’étude de phase III ESPAC-4 (European Study Group for Pancreatic Cancer) sont clairs et devraient conduire à une modification des directives thérapeutiques pour ce cancer généralement mortel. Dans ESPAC-4, les patients ont d’abord été opérés, puis randomisés en deux groupes de chimiothérapie : Le groupe 1 (n=366) a reçu le traitement standard par gemcitabine seule (six cycles de gemcitabine i.v. de 4 semaines, GEM), le groupe 2 (n=364) a reçu un traitement combiné par gemcitabine plus capécitabine par voie orale (GEM/CAP). Les patients ont été recrutés entre novembre 2008 et septembre 2014. La survie médiane des patients atteints de GEM/CAP a été de 28 mois (IC 95%, 23,5-31,5), celle des patients atteints de GEM de 25,5 mois (22,7-27,9). La survie à 5 ans dans le groupe 2 était de 28,8%, contre seulement 16,3% dans le groupe 1.
Ces résultats représentent une petite avancée dans le traitement d’un groupe de patients qui a désespérément besoin de meilleures options thérapeutiques. “La chimiothérapie combinée devrait maintenant être le nouveau traitement standard”, a déclaré l’auteur principal de l’étude, John P. Neoptolemos de l’Université de Liverpool, au Royaume-Uni.
Cancer du côlon : la localisation de la tumeur primaire influence le taux de survie
Le fait qu’un cancer du côlon affecte le côté droit ou gauche du côlon a une grande influence sur le pronostic du patient – c’est ce que montre l’analyse d’un groupe d’étude américain [3]. Les données des 1137 patients de l’étude CALGB/SWOG 80405 (FOLFIRI ou mFOLFOX6 avec bevacizumab ou cetuximab chez des patients atteints de cancer du côlon métastatique [mCRC] et KRAS sauvage) ont été examinées [4]. Chez 25% des patients, la tumeur primaire se situait du côté droit de l’intestin (cæcum, côlon ascendant), chez 5% dans le côlon transverse et chez 61% du côté gauche (côlon descendant, sigmoïde, rectum) ; chez 9% des patients, la localisation de la tumeur primaire n’était pas claire.
Si la tumeur primaire se trouvait du côté gauche de l’intestin, l’OS médian était de 34,2 mois, contre 19,4 mois pour les tumeurs primaires du côté droit – ces résultats étaient indépendants de l’âge ou du sexe des patients ou de leur traitement antérieur. (Tab.2). L’OS et la PFS étaient significativement meilleures avec le traitement par cetuximab pour les tumeurs du côté gauche, et avec le traitement par bevacizumab pour les tumeurs du côté droit (non significatif).
“La différence est beaucoup plus importante que ce à quoi nous nous attendions”, a déclaré le premier auteur Alan Venook, MD, University of California, San Francisco, États-Unis. “Les résultats suggèrent une différence dans la biologie des tumeurs”. Ces différences vont maintenant être étudiées. Les auteurs de l’étude recommandent que les futures études sur le traitement du mCRC prennent en compte les différentes localisations de la tumeur primaire. Les résultats obtenus jusqu’à présent ne permettent toutefois pas de modifier les pratiques. Il convient de noter qu’à l’heure actuelle, les évaluations des études devraient prendre en compte l’ensemble du statut mutationnel RAS, ce qui n’était pas le cas dans cette étude.
Cancer du poumon : le suivi assisté par une application peut prolonger la vie
Une application basée sur le web peut aider les patients atteints de cancer du poumon à identifier les symptômes de récidive de la tumeur ou les complications le plus tôt possible, ce qui a un effet significatif sur la prolongation de la vie. C’est le résultat surprenant d’une étude de phase III menée en France. L’étude a porté sur 121 patients atteints d’un cancer du poumon présentant un risque élevé de progression (90% avec une maladie de stade III/IV) et un statut de performance de 0 à 2. Les patients du groupe expérimental (n=60) ont rempli une fois par semaine un questionnaire sur les symptômes à l’aide de l’application sur leur smartphone, tablette ou ordinateur. Les résultats ont été envoyés chaque semaine – entre les rendez-vous de contrôle planifiés – à l’oncologue traitant. Dès que des critères cliniques définis étaient remplis, l’oncologue recevait une notification par e-mail, ce qui lui permettait de demander une imagerie ou une autre mesure. Dans le groupe de contrôle sans application, les patients (n=61) ont été suivis par un scanner tous les 3 à 6 mois, conformément à la norme. Le suivi médian était de neuf mois.
L’OS médian était de 19 mois dans le groupe expérimental et de 11,8 mois dans le groupe témoin. Au moment de la première récidive, 81,5% des patients du bras expérimental de l’étude avaient un statut de performance de 0-1, contre seulement 35,3% dans le bras standard. Les auteurs de l’étude soulignent les avantages du suivi basé sur le web : meilleur taux de survie, meilleur statut de performance au moment de la récidive, mise en place plus précoce des soins de support et réduction de l’imagerie de routine.
Source : American Society of Clinical Oncology (ASCO) Annual Meeting, 3-7 juin 2016, Chicago, USA
Littérature :
- Van den Bent M, et al : Résultats de l’analyse intérimaire de l’essai randomisé de phase III CATNON de l’EORTC sur le temozolomide concurrent et adjuvant dans le gliome anaplasique sans codélétion 1p/19q : Un essai intergroupe. J Clin Oncol 2016 ; 34(suppl) : Abs LBA2000.
- Neoptolemos JP, et al : ESPAC-4 : A multicenter, international, open-label randomized controlled phase III trial of adjuvant combination chemotherapy of gemcitabine (GEM) and capecitabine (CAP) versus monotherapy gemcitabine in patients with resected pancreatic ductal adenocarcinoma. J Clin Oncol 2016 ; 34(suppl) : Abs LBA4006.
- Venook A, et al : Impact de la localisation primaire (1º) de la tumeur sur la survie globale (OS) et la survie sans progression (PFS) chez les patients (pts) atteints de cancer colorectal métastatique (mCRC) : Analyse de CALGB/SWOG 80405 (Alliance). J Clin Oncol 2016 ; 34(suppl) : Abs 3504.
- Venook A, et al. : CALGB/SWOG 80405 : Phase III trial of irinotecan/5-FU/leucovorin (FOLFIRI) or oxaliplatin/5-FU/leucovorin (mFOLFOX6) with bevacizumab (BV) or cetuximab (CET) for patients (pts) with KRAS wild-type (wt) untreated metastatic adenocarcinoma of the colon or rectum (MCRC). J Clin Oncol 2014 ; 32(suppl) : Abs LBA3.
- Denis F, et al : Overall survival in patients with lung cancer using a web-application-guided follow-up compared to standard modalities : Results of phase III randomized trial. J Clin Oncol 2016 ; 34(suppl) : Abs LBA9006.
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2016 ; 4(5) : 31-32
