Le plus grand congrès européen dans le domaine de la santé mentale s’est tenu à la fin de l’année dernière sous le thème des processus écologiques tels que le changement climatique, l’urbanisation croissante et la perte de biodiversité. Les facteurs environnementaux ont des effets évidents sur le psychisme humain, qu’il convient d’examiner à la lumière du changement. En outre, de nombreux autres sujets d’actualité et de société très pertinents étaient au programme.
Une situation n’est en soi ni “bonne” ni “mauvaise”. Ce n’est que l’évaluation par l’homme qui les distingue comme inoffensifs ou dangereux. Le contexte dans lequel se déroule l’événement est déterminant à cet égard. Il s’agit notamment du lieu, de la disposition des objets ou de la fréquence. De même, l’évaluation des stimuli peut être influencée par les contextes. Cela se fait par le biais de processus d’apprentissage. De cette manière, il est possible de réagir en fonction de la situation. En tant que “Occasion Setter”, un contexte peut représenter la sécurité ou le danger d’un stimulus dans un contexte et moduler en conséquence le traitement des stimuli. Les limitations dans ces processus d’apprentissage constituent une partie du mécanisme pathologique du trouble de stress post-traumatique (PTSD). Dans ce cas, les patients développent des symptômes tels que des intrusions, des comportements d’évitement, une surexcitation et une hypervigilance, ainsi que des humeurs et des pensées négatives après une situation traumatique. Les modèles neurobiologiques suggèrent que chez les patients atteints de PTSD, l’hippocampe est moins actif, tandis que l’amygdale présente une activité accrue. Cependant, jusqu’à présent, il n’existait pas de synthèse permettant d’analyser les schémas d’activation et de désactivation, ainsi que les réseaux fonctionnels, sur plusieurs études. L’objectif était donc de réaliser une méta-analyse systématique de toutes les études sur le conditionnement contextuel et le PTSD [1]. Il s’agissait de comparer des patients atteints de PTSD à des sujets témoins sains exposés ou non à un traumatisme. L’accent a été mis sur les différences entre les schémas d’activation neuronale fonctionnelle pendant le conditionnement contextuel et l’opérationnalisation des contextes spatiaux dans les modèles d’étude. Treize études ont été incluses, impliquant 326 patients atteints de PTSD, 176 témoins exposés à un traumatisme et 75 témoins sains non exposés à un traumatisme. La revue montre une activité accrue dans l’amygdale, l’ACC et l’insula et des résultats mitigés pour l’hippocampe et le vmPFC. Aucun résultat statistiquement significatif n’a été obtenu. Cependant, l’amygdale hyperactive dans le traitement des stimuli chez les patients atteints de PTSD n’a pas montré de différences significatives lorsqu’elle était focalisée sur des contextes.
Dépression résistante au traitement et ECT
Des niveaux élevés de chaînes légères de neurofilaments (NfL) sont un biomarqueur des dommages axonaux et sont associés à la progression du déclin cognitif. Il est possible qu’ils soient liés à la performance cognitive. Les NfL ne sont toutefois pas spécifiques à une maladie. Aucune augmentation de la NfL n’a été observée à ce jour sous électroconvulsivothérapie (ECT). Une étude a examiné l’hypothèse selon laquelle les NfL sont plus élevés dans la dépression résistante aux traitements (TRD) par rapport à des contrôles sains. En outre, une analyse de la NfL et de la réponse à l’ECT est effectuée par rapport au traitement habituel de la TRD [2]. L’étude a porté sur 85 patients atteints de TRD et 32 sujets témoins sains (GK). 38 patients ont reçu une série d’ECT, les autres des médicaments. Des examens psychologiques de test et des prises de sang ont été effectués au moment de la ligne de base avant le 1er ECT ou avant le début du traitement et le dernier ECT ou après quatre semaines. Aucune différence entre TRD et GK n’a été observée dans la ligne de base. Chez les patients TRD, la ligne de base NfL était corrélée avec ΔBDI et ΔMADRS. Aucune différence de ΔNfL n’a été observée entre les non-répondeurs et les répondeurs.
Réponse aux stratégies de traitement du TDAH
L’entraînement des potentiels corticaux lents (SCP) est une méthode d’entraînement par neurofeedback (NF) visant à réguler l’excitation corticale. Elle est utilisée, entre autres, dans le cas du trouble de l’attention/hyperactivité (TDAH), car on suppose qu’il existe un déficit dans la régulation de l’activation ou de l’inhibition corticale. Dans l’ensemble, cela a permis d’enregistrer de bons résultats. Cependant, tous les participants à l’entraînement n’ont pas montré la capacité de moduler leur activité cérébrale via la NF. Une étude a examiné dans quelle mesure les différences dans les résultats d’apprentissage pouvaient être attribuées à des caractéristiques neuroanatomiques [3]. 25 sessions de formation SCP ont été organisées sur trois mois. 38 participants ont terminé la formation. Une augmentation de l’apprentissage a été observée chez neuf participants et aucun apprentissage chez 29 autres. Un cluster significatif a été montré dans la matière grise. Les régions du cluster font majoritairement partie des zones cibles sur lesquelles la formation SCP doit avoir un impact. Cependant, des preuves supplémentaires sont nécessaires pour conclure à l’existence de conditions neuroanatomiques pour le succès de la NF.
Le rôle du transporteur de la noradrénaline (NET) a fait l’objet d’une attention accrue dans des études récentes sur le TDAH. Une étude précédente a montré une disponibilité réduite de NET dans les régions du cerveau impliquées dans l’attention chez des adultes atteints de TDAH non médicamentés. Cependant, la valeur prédictive des NET pour l’effet thérapeutique d’un traitement pharmacologique a été peu étudiée jusqu’à présent. L’objectif de l’étude actuelle était donc de déterminer si la réponse au traitement était liée à la disponibilité individuelle de la NET avant le traitement dans le TDAH et si les troubles de santé et sociaux étaient liés à la disponibilité de la NET [4]. Dix patients atteints de TDAH, âgés de 26 à 53 ans, ont été inclus. Tous ont reçu un traitement pharmacologique, dont 70% en monothérapie de méthylphénidate. 40% ont signalé des séquelles dépressives et 20% d’autres comorbidités. La moitié des patients présentaient une déficience faible, tandis que 40% et 10% présentaient respectivement une déficience modérée et une déficience importante. Cependant, aucune association significative n’a été mise en évidence entre la disponibilité de NET avant le traitement et le handicap sanitaire/social.
Sécurité de la médication chez les patients âgés
Dans les services d’urgences psychiatriques, les patients gériatriques représentent jusqu’à 50% des consultations. Ce groupe est prédisposé à la survenue d’effets indésirables médicamenteux (EIM) en raison de la présence fréquente de comorbidités somatiques graves et de propriétés pharmacocinétiques et dynamiques modifiées. Dans les situations d’urgence psychiatrique, il n’est pas rare qu’une médication au profil d’action sédatif et/ou antipsychotique soit administrée aux personnes concernées à des fins de désescalade. L’objectif d’une étude était donc d’évaluer la sécurité de la médication pour les patients gérontopsychiatriques dans un service d’urgence [5].
Pour ce faire, les rapports d’admission et les listes de médicaments des patients âgés de >65 ans ont été examinés. La liste PRISCUS et la classification Fit fOR The Aged (FORTA) ont été utilisées pour évaluer l’utilisation d’une médication potentiellement inadéquate pour les personnes âgées (PIM). Au cours de la période d’observation, 81 personnes âgées ont reçu une médication dans le cadre de l’accueil d’urgence. La majorité d’entre elles ont été réalisées dans le cadre d’une agitation et d’une psychopathologie liée à une substance. Les principales pathologies sous-jacentes étaient la dépendance, la démence et le délire.
Selon la liste PRISCUS 2.0, 69,4% des prescriptions étaient considérées comme des MIP. 65,9% des prescriptions ont été jugées critiques selon le label C du FORTA, 18,9% ont même été jugées à éviter selon le label D du FORTA. Le lorazépam, l’oxazépam, la pipampérone et l’halopéridol étaient responsables de la plupart des décalages de MIP ainsi que de la plupart des interactions médicamenteuses potentielles dans le collectif. Les interactions médicamenteuses potentielles après la prescription de médicaments psychiatriques d’urgence concernaient souvent les catégories générales d’effets antagonistes, d’augmentation du risque de saignement et de modifications de l’ECG. Les prescriptions de PIM sont donc fréquentes et leur utilisation dans les situations d’urgence gérontopsychiatriques est difficile à éviter. En vue d’éventuelles interactions médicamenteuses, il convient donc de surveiller étroitement l’ECG et de surveiller cliniquement les signes de saignement.
Fluctuations des médicaments liées au cycle
La prescription croissante de médicaments psychopharmacologiques aux femmes en âge de procréer rend les différences entre les sexes plus importantes dans le traitement médicamenteux. Les premières données indiquent des différences entre les sexes dans la neurobiologie des troubles affectifs et dans la pharmacodynamique et la cinétique des médicaments. Par conséquent, il est pertinent d’étudier plus en détail les effets des variations hormonales du cycle menstruel sur l’action et le métabolisme des médicaments psychotropes [6].
Pour l’évaluation des niveaux de médicaments, les concentrations (CD) et les changements de pli (FC) ont été calculés à trois moments. L’état d’équilibre a pu être supposé à tout moment pour les médicaments suivants : Bupropion (n=8), Venlafaxine (n=4), Sertalin (n=5), Quietiapine (n=12) et Lithium (n=7). Seul le bupropion a montré des différences significatives entre les moments dans les niveaux de médicaments. Cela indique une variation des niveaux de médicaments en fonction du cycle. L’efficacité clinique du bupropion pourrait être affectée par ces changements. En observant les taux hormonaux entre les patientes souffrant de troubles affectifs et les témoins sains, des différences significatives ont été observées pour la LH et l’estradiol. De futures études d’intervention sont nécessaires pour déterminer la pertinence clinique de ce changement et pour développer des procédures permettant d’optimiser le traitement pharmacologique des femmes en âge de procréer.
Santé mentale des proches de personnes atteintes d’un cancer
Dans le monde, environ 10 millions de personnes meurent chaque année des suites d’un cancer. Par rapport aux pertes dues à d’autres maladies, de nombreux proches disent s’être attendus à mourir du cancer. La période entre l’annonce du diagnostic et la perte de la personne malade peut permettre aux proches de se préparer aux soins ou à la mort de la personne et à la période qui suit. Ceci est opérationnalisé comme preparedness for caregiving, preparedness for death ou comme pre-loss grief.
Des études ont montré que ces constructions peuvent avoir une influence sur la santé mentale des proches. Cependant, la plupart du temps, les construits ont été considérés séparément et les variables de santé importantes, telles que la somatisation, n’ont pas encore été étudiées. L’objectif d’une étude était d’examiner les relations entre le deuil avant la perte, la préparation à la mort et la préparation aux soins et différentes variables de santé psychologique chez les proches de personnes atteintes d’un cancer [7].
299 participants ont été recrutés. Les variables de santé collectées étaient l’anxiété, la dépression, la somatisation et la satisfaction de la vie. Les résultats montrent qu’une plus grande tristesse avant la perte était liée à une plus grande dépression, à des symptômes d’anxiété, à une somatisation et à une moindre satisfaction de la vie. En revanche, le fait de se préparer davantage à la mort était associé à moins de somatisation. Les résultats indiquent que les personnes ayant un niveau élevé de deuil avant la perte et un faible niveau de préparation à la mort ont besoin d’un soutien précoce. Les interventions doivent prendre en compte la santé mentale des proches des personnes atteintes d’un cancer et aborder le deuil avant la perte et les différents aspects de la préparation à la mort.
Psychothérapie de la dépression
Les troubles dépressifs s’accompagnent notamment d’un biais de congruence d’humeur, qui se traduit par une altération du traitement et de la régulation des informations et des émotions, et qui est également visible au niveau du fonctionnement cérébral. L’influence de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) sur les schémas neuronaux n’est pas encore clairement établie à l’heure actuelle. Une étude de synthèse visait à résumer les effets de la TCC sur l’activité cérébrale mesurée par IRMf à tâtons [8].
Les échantillons de patients des études incluses se composaient de 10 à 28 patients âgés de 1 à 69 ans avec un diagnostic actuel de dépression ou de dysthymie. L’intervention consistait en 5 à 36 séances de TCC sur une durée de 5 à 49 semaines et les tâches d’IRM étaient principalement des tâches de traitement ou de régulation des émotions ainsi que des tâches avec récompense monétaire.
Les résultats indiquent que la TCC peut modifier le fonctionnement du cerveau. En particulier, il y a une indication d’une réactivité limbique réduite chez les patientes dépressives après TCC, ce qui suggère un traitement et une régulation normalisés des émotions, ainsi qu’une augmentation de l’activité en cas de stimuli de récompense dans les structures du système de récompense. De nombreux changements ont également été observés dans l’ACC et le PFC, mais leur direction est moins claire. Ainsi, une diminution de l’activité limbique ne semble pas nécessairement s’accompagner d’une augmentation du contrôle cognitif. Il reste à savoir si les résultats contradictoires sont un problème méthodologique ou le résultat de la diversité cliniquement visible des dépressions, ou les deux.
Congrès : dgppn 2023
Littérature :
- Weische O, et al. : Méta-analyse sur le conditionnement et l’extinction contextuels de la peur chez les patients souffrant de stress post-traumatique. Poster. Congrès dgppn 2023. 29.11.-02.12. Berlin.
- Huster F et al. Chaînes légères de neurofilaments (NfL) et réponse dans la dépression résistante au traitement et l’électroconvulsivothérapie (ECT). Poster. Congrès dgppn 2023. 29.11.-02.12. Berlin.
- Weber L, et al. : SCP-neurofeedback pour le TDAH : le succès de l’entraînement peut-il être prédit à partir de la structure du cerveau ? Poster. Congrès dgppn 2023. 29.11.-02.12. Berlin.
- Huang J, et al. : Relation entre la disponibilité du transporteur central de la noradrénaline et la réponse à un traitement pharmacologique chez les adultes atteints de TDAH. Poster. Congrès dgppn 2023. 29.11.-02.12. Berlin.
- Schulze Westhoff M, et al. : Sécurité de la médication chez les personnes âgées dans les urgences psychiatriques. Poster. Congrès dgppn 2023. 29.11.-02.12. Berlin.
- Spadi J, et al. : Fluctuations médicamenteuses dépendant du cycle menstruel dans les troubles affectifs – MAMBA. Poster. Congrès dgppn 2023. 29.11-02.12. Berlin.
- Schmidt V, et al. : La relation entre le deuil avant la perte, la préparation à la mort et aux soins, et la santé mentale des proches de personnes traitées pour un cancer. Poster. Congrès dgppn 2023. 29.11.-02.12. Berlin.
- König P, et al. : Mécanismes neuronaux de la psychothérapie dans la dépression – une revue systématique d’études longitudinales en IRMf. Poster. Congrès dgppn 2023. 29.11.-02.12. Berlin.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2024 ; 22(1) : 34-35 (publié le 2.2.24, ahead of print)
