La fibrillation auriculaire reste une maladie fréquente, dont la fréquence augmente avec l’âge. Néanmoins, il n’est pas rare que le diagnostic soit dû à une coïncidence. Les lignes directrices plaident donc pour un dépistage opportuniste à partir de 65 ans. Cette approche pourrait-elle être efficace ? Et quels sont les défis à relever chez les patientes enceintes souffrant de fibrillation auriculaire ?
La fibrillation auriculaireest une maladie pertinente dont l’incidence augmente avec l’âge. Jusqu’à 5% de la population souffre de cette maladie souvent asymptomatique. Toutefois, en l’absence de traitement, des complications ultérieures peuvent survenir. Un diagnostic précoce serait donc souhaitable. Les lignes directrices plaident pour un dépistage opportuniste de toutes les personnes âgées de 65 ans et plus. Une étude mondiale a démontré que cette approche permettait de détecter une fibrillation auriculaire non diagnostiquée dans environ 1,4% des cas étudiés. Différentes méthodes non invasives sont disponibles pour le dépistage. Il s’agit par exemple des montres intelligentes ou d’autres appareils de poche. Ainsi, il n’est plus obligatoire de se rendre au cabinet médical ou à l’hôpital. En règle générale, cette approche est bien acceptée par les personnes concernées.
Sens ou non-sens d’un dépistage systématique
Une étude suédoise à grande échelle a assigné toutes les personnes d’une année de naissance à un dépistage systématique ou à un groupe de contrôle. Sur une période de deux semaines, un ECG a été écrit deux fois par jour et enregistré à l’aide d’un appareil portatif. Dans cette population d’étude, de nouveaux cas de FVO ont notamment été détectés à la fois sur l’ECG au début de l’étude et au cours des sept premiers jours de l’autodépistage. Dans ces cas, un traitement anticoagulant a été mis en place. Après une période de suivi de six ans, les patients ont montré une réduction significative du risque d’accident vasculaire cérébral, d’hémorragie, d’embolie et de mortalité. Une étude danoise parvient à des conclusions similaires. Ici, une fibrillation auriculaire a été diagnostiquée chez 32% des sujets. Dans le groupe de contrôle, seulement 12%. Le risque d’accident vasculaire cérébral a également été réduit, bien que de manière non significative.
Les chercheurs ont convenu que si un dépistage opportuniste unique peut détecter une fibrillation auriculaire persistante, la technique n’est pas encore assez sophistiquée pour détecter également une fibrillation épisodique. En principe, un dépistage systématique pourrait devenir rentable au bout de trois ans et permettre d’économiser environ 1,8 million d’euros en évitant les AVC et leur hospitalisation. Des analyses supplémentaires sont actuellement en cours afin de déterminer la faisabilité et la rentabilité d’un dépistage à grande échelle.
Troubles du rythme pendant la grossesse
La prise en charge de patientes présentant un risque cardiovasculaire élevé pendant la grossesse est de plus en plus fréquente. Un concept de traitement interdisciplinaire est alors nécessaire, impliquant la gynécologie, la cardiologie, la cardiologie pédiatrique, la néonatologie, la chirurgie cardiaque, l’anesthésie et la cardio-anesthésie. En règle générale, un accouchement par voie vaginale est conseillé, sauf si un déclenchement prématuré de l’accouchement est indiqué ou si la patiente correspond à la classification OMS du risque cardiovasculaire maternel (mWHO) IV (tab. 1). De cette manière, la mortalité de la mère et de l’enfant peut être considérablement réduite. Il faut toutefois veiller à ce que les disciplines soient étroitement liées et à ce qu’elles entretiennent une bonne communication. En effet, la prise en charge des patientes atteintes de maladies cardiovasculaires peut être très complexe et nécessite une approche parcellaire et très personnalisée. Toutefois, la fibrillation auriculaire est heureusement un problème qui ne se manifeste que de manière isolée chez cette clientèle. Les troubles du rythme ventriculaire et les maladies valvulaires sont nettement plus fréquents dans la pratique.
Sources : Détection de la fibrillation auriculaire avec des technologies établies et nouvelles : normes 2022. et la fibrillation auriculaire et autres troubles du rythme pendant la grossesse. 88e réunion annuelle de la DGK, Mannheim, 20-22.04.2022.
CARDIOVASC 2022 ; 21(2) : 20-21
