La radiothérapie des tumeurs de la tête et du cou peut avoir comme effet secondaire une mucosite orale. Celle-ci est fréquente, parfois extrêmement douloureuse et limite considérablement les possibilités de traitement. En règle générale, des médicaments analgésiques sont utilisés, bien qu’il ne soit pas rare de devoir recourir à des opioïdes dans les formes graves. Une étude a maintenant examiné les effets d’un rinçage à la doxépine, un antidépresseur tricyclique.
L’étude randomisée de phase III menée sur 155 patients souffrant de douleurs mucosiques induites par la radiothérapie a été publiée dans le Journal of Clinical Oncology [1]. Le premier jour, les participants ont reçu soit une dose unique d’irrigation orale de doxépine, soit un placebo. Ils devaient les garder en bouche pendant une minute chacun. Le jour suivant, la médication a été changée conformément au crossover design. La douleur a été évaluée par un questionnaire au moment de la ligne de base, puis après 5, 15, 30, 60, 120 et 240 minutes. Ensuite, les patients ont pu choisir eux-mêmes s’ils souhaitaient continuer à prendre de la doxépine.
Réduction pertinente de la douleur
Le critère d’évaluation principal était la réduction de la douleur. Celle-ci a été déterminée au jour 1 par l’aire sous la courbe (AUC) de l’échelle de la douleur. Les maux de bouche et de gorge ont été significativement plus réduits sous doxépine (-9,1) que sous placebo (-4,7, p<0,001). Si l’on compare le premier jour avec le deuxième, on constate une augmentation de la douleur de 4,1 suite au passage de la doxépine au placebo et une réduction de -2,8 du placebo à la doxépine. Cette différence était également significative. Les effets secondaires plus fréquents avec le verum étaient une sensation de piqûre ou de brûlure, un goût désagréable et une plus grande somnolence.
En raison du soulagement pertinent de la douleur, de nombreux patients ont déclaré vouloir poursuivre l’irrigation à la doxépine. Dans l’ensemble, les auteurs estiment donc qu’il existe un réel potentiel pour utiliser cette substance dans la gestion des douleurs de mucosite très invalidantes en cas de radiothérapie. Au moins sur les quatre heures mesurées, la doxépine semble produire une analgésie notable.
Littérature :
- Leenstra JL, et al : Rinçage à la doxépine versus placebo dans le traitement de la douleur aiguë due à la mucosite orale chez les patients recevant une radiothérapie de la tête et du cou avec ou sans chimiothérapie : un essai de phase III, randomisé, en double aveugle (NCCTG-N09C6 [Alliance]). J Clin Oncol 2014 May 20 ; 32(15) : 1571-1577.
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2015 ; 3(3-4) : 2
