Cette année, le Swiss Derma Day était centré sur la gestion des maladies infectieuses et immunologiques de la peau. Parmi de nombreux autres sujets, l’indication et la pertinence du patch-test ainsi que les options de traitement des verrues vulgaires ont été abordées.
(ts) “Les dernières années ont montré que le test épicutané est de moins en moins utilisé”, a déclaré le professeur Andreas J. Bircher, de Bâle, en ouvrant son exposé sur l’indication et la pertinence du test épicutané. “Je pense cependant qu’il s’agit toujours d’une méthode qui appartient aux dermatologues et que nous devrions utiliser”. Il a également souligné que, bien qu’il soit facile de réaliser un patch-test, une combinaison de connaissances et d’expérience/de jugement clinique est nécessaire pour pouvoir également évaluer la pertinence d’un test positif.
Selon le professeur Bircher, un patch-test est indiqué en cas de suspicion d’allergie de contact (dermatite de contact, dermatite atopique) ou d’exanthème médicamenteux. “Seul un patch-test permet d’identifier l’étiologie d’une dermatite de contact et les antigènes susceptibles de provoquer une réaction croisée”, a-t-il justifié.
Haptènes, prohaptènes et préhaptènes
Les allergènes de contact classiques, tels que les ions nickel, appartiennent à la catégorie des haptènes. Cela signifie qu’ils doivent se lier à une protéine de l’organisme pour pouvoir déclencher une réaction allergique [1]. Le nickel pénètre rapidement à travers la peau, mais nécessite un signal de danger pour être sensibilisé. “Selon des recherches actuelles sur un modèle de souris, le nickel entraîne une activation via le récepteur Toll-like, c’est-à-dire le système immunitaire inné.
Le nickel dispose ainsi de son propre signal de danger. Cela pourrait expliquer pourquoi il s’agit d’un allergène de contact relativement fréquent, mais n’explique pas la différence nette de fréquence de l’allergie au nickel entre les hommes et les femmes”.
Outre les haptènes, on connaît également les prohaptènes. Ils sont eux-mêmes peu réactifs chimiquement, mais peuvent subir une transformation métabolique dans la peau. Les préhaptènes sont également peu actifs chimiquement en premier lieu. Ils peuvent toutefois devenir réactifs, par exemple après une oxydation spontanée. Le professeur Bircher a cité l’exemple des parfums et des substances végétales comme l’huile d’arbre à thé, pour lesquels le contact avec l’oxygène de l’air peut entraîner une oxydation spontanée, transformant le préhaptène en haptène.
Réalisation et évaluation d’un test de patch
Le conférencier a ensuite expliqué comment effectuer et lire correctement un test de patch. “Le test est effectué sur le haut du dos, éventuellement sur la partie externe du bras. Les exanthèmes médicamenteux et flexionnaires doivent être testés in loco, si possible”.
La durée d’application est généralement de deux jours et la première lecture doit être effectuée après 20 à 30 minutes. Le deuxième relevé peut alors être effectué le jour 3 (72 heures) ou le jour 4 (96 heures). “En particulier pour les métaux et surtout pour les stéroïdes, une lecture tardive devrait être effectuée après cinq à sept jours, car dans ces cas, nous pouvons encore voir des réactions tardives”, a-t-il souligné.
L’évaluation des résultats d’un test de patch repose sur un système semi-quantitatif. “Il est encore facile de déterminer si le test est négatif ou positif”, a déclaré le professeur Bircher. “Mais il peut être difficile d’évaluer les différents stades intermédiaires, par exemple s’il s’agit d’un érythème avec un léger infiltrat. C’est pourquoi je pense que le dermatologue est le seul spécialiste prédisposé à l’évaluation exacte de telles lésions”. De même, l’interprétation de savoir s’il s’agit d’une véritable réaction allergique ou plutôt d’une réaction irritative/toxique nécessite des connaissances appropriées. Des paramètres tels que la fréquence, la dose-dépendance, la dispersion ou l’évolution peuvent être utiles à cet égard (tableau 1).
Le passeport d’allergie, un document médical
Le professeur Bircher a conclu son intervention en évoquant le passeport d’allergie. “Écrire simplement allergie ne suffit pas ici. Il faut un diagnostic clinique précis, par exemple un exanthème maculo-papuleux médicamenteux.
Il peut également être utile d’indiquer la localisation”. En outre, la date du test et les allergènes de contact examinés doivent être mentionnés, ainsi qu’une estimation de leur pertinence. Comme les passeports d’allergie peuvent se perdre, une copie doit être conservée dans le dossier médical.
Verrues vulgaires – évolution souvent autolimitée
L’exposé du Dr Markus Streit, Aarau, a porté sur le crux des verrues vulgaires. “Ces verrues se caractérisent par une structure fissurée circonscrite. Elles sont généralement bombées en forme de calotte et possèdent une surface rugueuse”, a déclaré l’orateur. L’image peut toutefois varier en fonction de la localisation sur le corps. Selon des chiffres plus anciens provenant du Royaume-Uni, les verrues vulgaires touchent 3,9 à 4,9% des enfants et des adolescents [2]. La prévalence chez les adultes (15-74 ans) est estimée à 3,28% [3]. Les verrues sont le plus souvent l’expression d’une infection par le papillomavirus humain (HPV). “En tant qu’infection virale, les verrues cutanées ont en fait une évolution autolimitée. Ainsi, au bout de deux ans, environ deux tiers sont guéries”. Un traitement peut néanmoins être indiqué dans certains cas, par exemple si les lésions persistent depuis plus de deux ans, en cas de douleur, de limitation fonctionnelle, de propagation rapide ou pour des raisons esthétiques.
Bonnes preuves pour l’acide salicylique
En principe, le traitement des verrues vulgaires peut faire appel à des méthodes qui entraînent une destruction des tissus par voie chimique (p. ex. kératolytiques) ou physique (p. ex. cryothérapie) ou qui ont un effet immunomodulateur ou antiviral. En outre, des histoires circulent sur divers remèdes maison qui permettent de traiter efficacement les verrues.
Des informations scientifiquement fondées sur le traitement des verrues vulgaires sont disponibles dans une revue Cochrane publiée en 2012 [4]. Les données de 85 études, représentant un total de 8815 patients randomisés, ont été incluses dans cette étude. La revue a trouvé que l’acide salicylique appliqué localement présentait les meilleures preuves d’un succès thérapeutique significatif par rapport au placebo. Dans les analyses de sous-groupes, l’effet était meilleur sur les mains que sur les pieds. Le Dr Streit a déclaré : “Le fait que l’acide salicylique ait souvent été utilisé en combinaison dans les études, par exemple avec de l’acide lactique ou de l’acide monochloracétique, est toutefois un peu déconcertant”. Les résultats doivent donc être considérés avec prudence. “Néanmoins, l’acide salicylique est certainement ce dont nous avons le plus besoin dans la pratique”.
Parmi les substances corrosives utilisées en pratique pour le traitement local des verrues, il a mentionné l’acide monochloracétique, le Solcoderm® (mélange d’acides organiques et inorganiques) et les bâtonnets de nitrate d’argent. En ce qui concerne les cytostatiques, les principaux médicaments utilisés dans la pratique sont le 5-fluorouracile et la bléomycine. “L’efficacité du 5-fluorouracile est indiquée dans la revue Cochrane comme ne pouvant pas être évaluée, car les données disponibles n’étaient pas comparables”. De même, la revue n’a trouvé que des preuves incohérentes concernant la bléomycine. Cependant, dans les études, il a été appliqué de manière différente et à des concentrations différentes. Selon l’expérience du Dr Streit, la bléomycine s’est toutefois révélée être une très bonne option pour les verrues plantaires résistantes au traitement.
Thérapie physique des verrues
Parmi les options de traitement physique des verrues, la cryothérapie occupe la première place. La revue Cochrane n’a toutefois pas trouvé d’avantage à cette méthode par rapport au placebo [4]. Cependant, dans l’une des études incluses, la cryothérapie pour les verrues des mains s’est révélée supérieure au placebo et à l’acide salicylique. L’intervalle d’application (2, 3 ou 4 semaines) n’a pas influencé les taux de guérison. “De plus, après quatre cycles de traitement, la poursuite de la thérapie ne semble plus avoir beaucoup de sens”, a ajouté l’expert. Selon la revue, une cryothérapie plus agressive (>10 sec.) semble être plus efficace qu’une cryothérapie douce, mais elle est également associée à un risque accru d’effets secondaires tels que la douleur, la formation de cloques et les cicatrices.
Enfin, une immunothérapie à base de dinitrochlorobenzène s’est révélée nettement plus efficace qu’un placebo dans deux études [4]. Le Dr Streit a conclu : “Il est intéressant de noter qu’il n’existe pas non plus d’études randomisées pour certaines méthodes très courantes, comme le curetage ou l’excision”.
Source : 3rd Swiss Derma Day, 30 janvier 2014, Lucerne
Littérature :
- Karlberg AT, et al. : Dermatite de contact allergique – formation, exigences structurelles, et réactivité des sensibilisateurs cutanés. Chem Res Toxicol 2008 ; 21 : 53-69.
- Williams HC, et al : The descriptive epidemiology of warts in British schoolchildren. Br J Dermatol 1993 ; 128 : 504-511.
- Rea JN, et al : Skin disease in Lambeth. A community study of prevalence and use of medical care. Br J Prev Soc Med 1976 ; 30 : 107-114.
- Kwok CS, et al : Topical treatments for cutaneous warts. Cochrane Database Syst Rev 2012 Sep 12;9:CD001781.
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(2) : 42-45
