"Manifestations neurologiques dans le COVID-19"

Les manifestations neurologiques et les complications du COVID-19 nécessitent un diagnostic et un traitement rapides comme indication d’urgence. La directive actualisée de la Société allemande de neurologie (DGN), Berlin, “Manifestations neurologiques en cas de COVID-19” [1] donne des instructions claires sur la procédure à suivre dans le cadre du traitement ambulatoire et hospitalier. Des recommandations pour les patients atteints de maladies neurologiques chroniques avec ou sans COVID-19 sont également incluses. De nouveaux chapitres ont été ajoutés sur le syndrome post-COVID et sur les vaccins contre le SRAS-CoV-2.

En août 2020, la première publication de la ligne directrice sur le diagnostic et le traitement des “Manifestations neurologiques dans le COVID-19” a été publiée, dont la mise à jour de plus de 100 pages a été publiée aujourd’hui, toujours sous la direction du Prof. L’éditeur est la Société allemande de neurologie (DGN) en collaboration avec la Société allemande de médecine neuro-intensive et d’urgence (DGNI), la Société allemande de neuroréhabilitation (DGNR) et la Société allemande d’oto-rhino-laryngologie, de chirurgie de la tête et du cou (DGHNO-KHC).

La ligne directrice S1 s’adresse à tous les soignants de personnes atteintes de COVID-19 et à tous les autres groupes professionnels impliqués dans les soins. Il contient des recommandations pour la prise en charge ambulatoire et hospitalière des manifestations neurologiques du COVID-19 et des patients atteints de maladies neurologiques chroniques avec ou sans infection par le SRAS-CoV-2. Tous les thèmes de la ligne directrice ont été révisés et parfois étendus. Parmi les nouveautés, citons les chapitres sur le syndrome post-COVID et sur la gestion des complications possibles après une vaccination SRAS-CoV-2.

Syndrome long et post-COVID-19
Si les symptômes persistent plus de quatre semaines après la phase aiguë du COVID-19, on parle de COVID long. Un tableau clinique particulier est le syndrome post-COVID, qui se caractérise par la présence fréquente, plus de trois mois après l’infection, de symptômes neurologiques tels que des troubles de la mémoire, de la fatigue, des troubles de l’odorat et du goût, des céphalées, des myalgies et/ou des neuropathies. L’apparition semble être indépendante de la gravité de l’infection aiguë. Les patients post-COVID doivent toujours faire l’objet d’un diagnostic complet afin de clarifier la pathogenèse et de distinguer les autres pathologies neurologiques qui en sont la cause. La pathogenèse n’est pas encore définitivement élucidée. Différentes hypothèses sont étudiées, allant de processus inflammatoires persistants à des mécanismes à médiation immunitaire déclenchés par des virus. En cas d’indices d’un événement auto-immun, un traitement immunomodulateur est possible ; dans l’ensemble, une approche interdisciplinaire est recommandée.

Vaccins COVID-19
En principe, la vaccination contre le COVID-19 est également, voire surtout, recommandée en cas de maladies neurologiques préexistantes – elle est également utile et sûre sous immunothérapie en cours (comme par exemple dans le cas de la sclérose en plaques). Pour certains immunosuppresseurs, la version actuelle des lignes directrices propose des stratégies de vaccination appropriées (par exemple, des intervalles de vaccination plus courts).

Au total, des milliards de vaccins contre le COVID-19 ont été administrés jusqu’à présent et, à l’exception des réactions vaccinales non spécifiques typiques des deux premiers jours, les vaccins à ARNm et à vecteur n’ont que peu d’effets secondaires. Les effets secondaires ou les complications neurologiques ou neuromusculaires liés à la vaccination contre le COVID-19 sont très rarement décrits. Il s’agit par exemple de la paralysie faciale ou du syndrome de Guillain-Barré.
La thrombocytopénie immuno-thrombotique induite par le vaccin (VITT) est un cas particulier, qui survient très rarement après l’administration de vaccins vectoriels et peut entraîner des thromboses des veines cérébrales (ou des sinus). Le risque est environ dix fois plus élevé qu’avec les vaccins à ARNm, mais beaucoup plus faible que la probabilité de souffrir d’une thrombose due à la maladie COVID-19. Le traitement précoce d’un TIV peut prévenir les thromboses veineuses cérébrales ; les signes cliniques sont des maux de tête sévères, et une baisse du nombre de plaquettes (ainsi que des anticorps spécifiques du facteur plaquettaire 4).

“Nous sommes très heureux de pouvoir mettre cette ligne directrice à la disposition de tous les collègues qui traitent des malades neurologiquement symptomatiques du COVID-19, d’autant plus que de nombreux aspects de l’infection par le SRAS-CoV-2 sont nouveaux et différents des expériences neuroinfectiologiques précédentes”, a déclaré le professeur Peter Berlit, secrétaire général de la DGN, Berlin. “Pour de nombreuses personnes atteintes de maladies neurologiques chroniques, il est important de connaître les faits concernant la maladie COVID-19, par exemple le fait que presque toutes les maladies neuro-immunologiques et neuromusculaires préexistantes ne présentent pas un risque d’infection par le SRAS-CoV-2 généralement accru, si les règles d’hygiène et de distance de base sont respectées. En outre, il est important pour nous de souligner que les patients neurologiques sous immunothérapie peuvent également bénéficier de la vaccination, un domaine dans lequel il existe encore de nombreuses réticences et incertitudes de la part des personnes concernées et de leurs soignants”.

Littérature
[1] Berlit P. et al., Manifestations neurologiques, Ligne directrice S1, 2021, dans : Société allemande de neurologie (éd.), Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement en neurologie. En ligne : www.dgn.org/leitlinien (consulté le 20.12.2021).
https://dgn.org/leitlinien/neurologische-manifestationen-bei-covid-19/