"Manifestazioni neurologiche in COVID-19".

Le manifestazioni e le complicazioni neurologiche della COVID-19 richiedono una diagnosi e una terapia rapide come indicazione di emergenza. La linea guida aggiornata della Società tedesca di neurologia (DGN), Berlino, “Manifestazioni neurologiche in COVID-19” [1] fornisce chiare istruzioni su come procedere nel trattamento ambulatoriale e ospedaliero. Sono incluse anche raccomandazioni per i pazienti con malattie neurologiche croniche con e senza COVID-19. Sono stati inseriti nuovi capitoli sulla sindrome post-COVID e sulla vaccinazione SARS-CoV-2.

Nell’agosto 2020 è stata pubblicata la prima linea guida sulla diagnosi e la terapia delle “Manifestazioni neurologiche in COVID-19”, il cui aggiornamento di oltre 100 pagine è stato pubblicato oggi, sempre sotto la guida del Prof. Dr. Peter Berlit, Berlino (fase di sviluppo S1, Living Guideline – versione 3 [1]). Pubblicato dalla Società Tedesca di Neurologia (DGN) in collaborazione con la Società Tedesca di Medicina NeuroIntensiva e di Emergenza (DGNI), la Società Tedesca di Neuroriabilitazione (DGNR) e la Società Tedesca di Otorinolaringoiatria, Chirurgia della Testa e del Collo (DGHNO-KHC).

La Linea Guida S1 si rivolge a tutti coloro che hanno in cura i pazienti COVID-19 e a tutti gli altri gruppi professionali coinvolti nella loro assistenza. Contiene raccomandazioni per l’intervento in ambito ambulatoriale e ospedaliero per le manifestazioni neurologiche COVID-19 e per i pazienti neurologici cronici con e senza infezione da SARS-CoV-2. Tutti gli argomenti della linea guida sono stati rivisti e in parte ampliati. Tra le altre cose, i capitoli sulla sindrome post-COVID e sulla gestione delle possibili complicazioni dopo la vaccinazione SARS-CoV-2 sono nuovi.

Sindrome lunga e post-COVID 19
Se i sintomi persistono per più di quattro settimane dopo la fase acuta della COVID-19, si parla di COVID lunga. Un quadro clinico particolare è la sindrome post-COVID, in cui i sintomi neurologici come disturbi della memoria, affaticamento, disturbi olfattivi e gustativi, cefalee, mialgie e/o neuropatie sono spesso presenti più di tre mesi dopo l’infezione. L’insorgenza sembra essere indipendente dalla gravità dell’infezione acuta. Nei pazienti post-COVID, si deve sempre fare una diagnosi completa per chiarire la patogenesi e differenziare tra altre malattie neurologiche. La patogenesi non è ancora stata chiarita in modo definitivo. Si stanno studiando varie ipotesi, dai processi infiammatori persistenti ai meccanismi immunomediati innescati dal virus. Se c’è l’evidenza di un evento autoimmune, è possibile un trattamento immunomodulante; nel complesso, si raccomanda un approccio interdisciplinare.

COVID 19 vaccinazioni
In linea di principio, la vaccinazione per la protezione contro il COVID-19 è consigliata anche, o soprattutto, in caso di malattie neurologiche preesistenti – è utile e sicura anche in caso di immunoterapia in corso (come nella sclerosi multipla). Per alcuni immunosoppressori, la versione attuale delle linee guida suggerisce strategie di vaccinazione appropriate (ad esempio, intervalli di vaccinazione più brevi).

In totale, finora sono stati somministrati miliardi di vaccinazioni contro il COVID-19 e, a parte le tipiche reazioni aspecifiche della vaccinazione nei primi due giorni, i vaccini con mRNA e vettore hanno pochi effetti collaterali. Gli effetti collaterali o le complicazioni neurologiche o neuromuscolari sono stati descritti molto raramente in relazione alle vaccinazioni COVID-19. Queste includono la paresi facciale o la sindrome di Guillain-Barré.
Una caratteristica particolare è la cosiddetta trombocitopenia immunitaria indotta da vaccino (VITT), che si verifica molto raramente dopo la somministrazione di vaccini vettoriali e può portare alla trombosi della vena (o del seno) cerebrale. Il rischio è circa dieci volte superiore a quello dei vaccini mRNA, ma molto più basso rispetto alla probabilità di soffrire di trombosi a causa della malattia COVID-19. La terapia tempestiva della VITT può prevenire la trombosi venosa cerebrale; clinicamente indicativi sono una forte cefalea e una diminuzione della conta piastrinica (così come gli anticorpi specifici del fattore piastrinico 4).

“Siamo molto lieti di poter fornire questa linea guida a tutti i colleghi che trattano pazienti COVID-19 neurologicamente sintomatici, soprattutto perché molti aspetti dell’infezione da SARS-CoV-2 sono nuovi e differiscono dalle precedenti esperienze neuroinfettiologiche”, afferma il Prof. Dr. Peter Berlit, Segretario Generale del DGN, Berlino. “Per molte persone affette da malattie neurologiche croniche, è importante conoscere i fatti relativi alla malattia COVID-19, ad esempio che non c’è un aumento generale del rischio di infezione da SARS-CoV-2 in quasi tutte le malattie neuroimmunologiche e neuromuscolari preesistenti, se si osservano le regole di base di igiene e disinfezione. Inoltre, è importante per noi sottolineare che anche i pazienti neurologici sottoposti a immunoterapia traggono beneficio dalla vaccinazione; in questo caso, ci sono ancora molte riserve e incertezze da parte delle persone colpite e dei loro assistenti”.

Letteratura
[1] Berlit P. et al, Manifestazioni neurologiche, Linea guida S1, 2021, in: Società tedesca di neurologia (ed.), Linee guida per la diagnosi e la terapia in neurologia. Online: www.dgn.org/leitlinien (recuperato il 20.12.2021).
https://dgn.org/leitlinien/neurologische-manifestationen-bei-covid-19/