Maturation avec crises - Spécificités de la psychiatrie adulescente

La recherche d’identité, l’intégration sociale, le développement de l’autonomie et la recherche d’une carrière ne sont que quelques-uns des sujets auxquels les jeunes doivent faire face lors de leur transition vers l’âge adulte. En conséquence, un accompagnement global est nécessaire.

Dans l’ensemble, une réorganisation complète des structures et des circuits corticaux a lieu à l’adolescence. Le cortex préfrontal, responsable de la planification des actions et des décisions rationnelles, arrive à maturité en dernier, tandis que le système limbique et le système de récompense, associés aux émotions, arrivent plus tôt à maturité [1]. Cette dissociation de la maturation cérébrale, typique de l’âge de la puberté, est à l’origine de l’impulsivité et de l’instabilité de l’humeur typiques de l’adolescence. L’augmentation de l’activité des ondes alpha et bêta à haute fréquence dans l’électroencéphalogramme, qui favorise l’attention, va dans le même sens, alors que les fréquences plus lentes prédominent à la préadolescence [2]. De plus, l’amygdale est plus active, également responsable des comportements plus impulsifs. Dans les situations dépendantes d’une récompense, le noyau accumbens est particulièrement activé, ce qui est attribué au “sensation seeking” typique des jeunes, la recherche de l’excitation [3]. La dissociation de la maturation cérébrale est la raison secondaire pour laquelle les jeunes sont plus faciles à atteindre par des moyens émotionnels que par des arguments rationnels.

Les processus de remodelage du cortex sensorimoteur favorisent le développement croissant de l’empathie et de la théorie de l’esprit, la capacité à se mettre à la place de quelqu’un, ce qui entraîne une vulnérabilité émotionnelle accrue. Chez les filles en particulier, la situation hormonale doit être prise en compte dans le contexte de la sensibilité : l’augmentation des taux d’œstrogènes à la puberté entraîne une plus grande vulnérabilité au stress. Couplé à une nature généralement plus intravertie, il en résulte un risque supplémentaire de stress psychologique. Il s’agit donc d’une interaction complexe de différents processus de maturation nerveux centraux et hormonaux, qui interagissent avec des facteurs externes et des tâches de développement tout au long de la vie [4] : Selon le modèle de la neuroplasticité dirigée par l’activité, le cerveau mûrit en fonction des exigences auxquelles il est soumis ou reste en arrière si l’exploration est évitée [5]. Un retard de maturation biologique primaire prépare donc le terrain pour un stress psychologique, tout comme un stress psychologique primaire prépare le terrain pour un retard de maturation biologique.

La psychopharmacologie du développement est également liée aux processus de maturation du cerveau et doit donc être prise en compte lors de l’utilisation de médicaments : La pharmacodynamie (effets souhaités ou indésirables des médicaments sur l’organisme) dépend des profils de récepteurs et des processus de neurotransmission ; or, les systèmes noradrénergique et dopaminergique ne sont pas matures avant la fin de la vingtaine ! La pharmacocinétique (absorption, distribution, métabolisation et élimination d’une substance active par l’organisme) est basée sur des facteurs également liés à la maturation, tels que les fonctions du cytochrome P450, la composition des tissus corporels, l’activité rénale ou la fixation des protéines [6]. En résumé, un organisme mature n’est pas globalement une version plus jeune de l’adulte [7]. Le groupe d’experts sur le monitorage thérapeutique des médicaments (Therapeutic Drug Monitoring – TDM) de l’Association de neuropsychopharmacologie et de pharmacopsychiatrie (AGNP) recommande donc un TDM généralisé pour les mineurs en tant qu’élément de routine des soins médicaux afin d’optimiser l’ajustement des doses [8].

Tâches psychosociales de l’adolescence

D’un point de vue neuropsychologique, le développement de l’identité est au cœur de l’adolescence. Les facteurs de tempérament innés interagissent avec les expériences d’attachement et les conditions de vie. Les mères sont les principaux modèles d’attachement et de confiance, tandis que les pères favorisent l’intérêt exploratoire et la confiance en soi. Les expériences d’attachement insécurisées peuvent se traduire par un manque d’indépendance, une dépendance, une instabilité émotionnelle, etc.

En principe, la conscience de soi est une condition indispensable pour pouvoir percevoir ses propres besoins et attitudes et les confronter à de nouvelles expériences. Mais souvent, au lieu de réfléchir consciemment, on repousse ses propres sentiments et impulsions au profit de la fonctionnalité extérieure ou par insécurité. En l’absence de personnes de confiance et d’échanges communicatifs approfondis, il en résulte un surmenage intérieur qui cherche souvent un exutoire dans les sautes d’humeur et de comportement habituelles à l’adolescence. Dans la mesure où ces stratégies de compensation erronées entre l’adaptation totale et la séparation agressive ne peuvent pas être résolues à long terme, il en résulte à moyen terme un stress psychologique important. Ces derniers bloquent par ailleurs le développement adapté à l’âge, ce qui augmente à son tour le stress mental, avec pour conséquence la stagnation des processus de développement de l’identité et des compétences.

L’équilibre entre l’individuation et l’intégration constitue un obstacle particulier : D’une part, l’intégration sociale est nécessaire, ce qui requiert des capacités d’adaptation et de réciprocité, tandis que la recherche du moi et l’individualisation doivent être considérées comme des processus de démarcation. Si l’on mise uniquement sur l’individualisation, il ne peut y avoir d’intégration sociale ; si, au contraire, le désir d’intégration sociale est prégnant, il y a une orientation extérieure disproportionnée avec un niveau de fonctionnement élevé dans les cas, mais un soi qui disparaît. Les questions d’orientation sexuelle, tout comme l’insécurité liée au genre, peuvent être le symptôme d’une quête d’identité ou, dans ce dernier cas, un exutoire à des pressions non résolues. C’est dans la nouvelle identité physique que l’on espère trouver la (re)solution. Bien entendu, ce modèle ne s’applique pas à toutes les personnes souffrant de dysphorie de genre, mais chez les adolescents en particulier, il convient de clarifier soigneusement les raisons profondes auprès d’un psychiatre pour enfants et adolescents avant de commencer un traitement hormonal. Cependant, la maturation sexuelle est toujours un aspect vulnérable du développement. Les signes sexuels sont plus visibles chez les filles que chez les garçons, et la puberté s’accompagne donc souvent d’un sentiment d’insécurité évident. Les filles précoces présentent un risque nettement plus élevé de développer des troubles mentaux. De plus, c’est à l’adolescence que les premières expériences de partenariat et de relations intimes sont vécues et doivent être assimilées.

Le développement de l’autonomie implique l’ensemble de la famille et est influencé mutuellement par les personnes impliquées. Dans les familles anxieuses, il y a souvent moins d’expériences d’exploration et moins de ressources d’auto-efficacité, ce qui est associé à moins de flexibilité et de compétences de résolution de problèmes au niveau comportemental. La peur du changement avec des sentiments de culpabilité et d’obligation ainsi que des éléments de phobie sociale et un manque de confiance en soi sont au premier plan. Les situations familiales avec des conditions de parentification compliquent également le processus de détachement. Inversement, les adolescents plus expansifs cherchent aussi très brusquement à se séparer des soins parentaux. En d’autres termes, les parents s’impliquent aujourd’hui beaucoup plus intensément et plus longtemps dans les affaires de leurs enfants qu’auparavant, avec des tendances à les retenir ou à s’en occuper jusqu’à l’âge adulte [9]. Dans ce contexte, les processus d’évaluation sont beaucoup plus longs dans toute la famille en raison de la période inconnue de la vie qui s’annonce, accompagnée de décisions importantes concernant les perspectives scolaires et professionnelles. L’exigence de performance, profondément intériorisée par la génération actuelle de jeunes, surtout chez les personnes sensibles, n’est pas le seul facteur d’insécurité ; il y a aussi l’embarras du choix parmi une quantité infinie de possibilités professionnelles, ainsi que le mélange d’attentes excessives d’un “métier de rêve”, le cas échéant d’attentes des parents. (Les parents se sentent obligés de mettre leur enfant sur la bonne voie en coopérant avec lui plutôt qu’en le soutenant de manière autonome et seulement en arrière-plan. Les possibilités de développement personnel, la réputation sociale, le statut social, l’identification et la satisfaction dans la vie semblent dépendre exclusivement de la profession. Le passage d’une scolarité dirigée, qui ne se discute pas en soi, à une vie d’étudiant ou de travailleur pratique que l’on choisit soi-même peut susciter un fort sentiment de doute et de dépassement de soi. En conséquence, les jeunes au seuil de la vie professionnelle restent beaucoup plus longtemps dans une phase d’exploration ruminative, en bref, ils font du surplace en ce qui concerne leurs choix d’avenir [9]. Si la première tentative n’est pas couronnée de succès ou si elle est interrompue, cela est souvent considéré comme un échec total et une nouvelle tentative n’est pas tentée. C’est peut-être ce qui explique l’échec de la tentative allemande de réduire d’un an la durée de la scolarité au lycée, en ce sens que le temps gagné n’a pas débouché sur une carrière universitaire ou professionnelle antérieure, comme le voulait la politique, mais a été investi en premier lieu dans le repos ou l’orientation.

L’influence croissante des médias et l’accélération du style de vie qui en découle – présence permanente en ligne, distraction due au multitasking permanent, affaiblissement des capacités de communication directe, troubles du sommeil, déficits d’attention secondaires dans la gestion du quotidien – signifient pour certains des réductions de l’organisation personnelle et de la gestion du quotidien. Comme les médias sociaux suggèrent la perfection globale (attractivité, originalité, assurance, réussite sociale et professionnelle) comme allant de soi, par le biais de modèles supposés réels, le mode de vie en soi est devenu une compétition stimulante. Je suis ce que je peux montrer. Les activités et les contacts via les réseaux sociaux ne constituent généralement pas un substitut à la vie réelle, mais offrent à moyen terme un terrain propice à la solitude, à la difficulté de se démarquer, à l’absence de protection, aux exigences de perfectionnisme, à la baisse de l’estime de soi.

Afin de tenir pleinement compte de l’état des études, les facteurs de risque statistiquement les plus pertinents pour les maladies mentales chez les jeunes sont, en partie de manière évidente, un statut social bas, des parents ayant des difficultés à élever leurs enfants, des personnes proches souffrant de maladies chroniques (surtout des mères dépressives), des conflits intrafamiliaux, une relation parent-enfant incertaine et des événements de stress graves. De faibles compétences sociales et/ou de résolution de problèmes, ainsi qu’une résilience et des stratégies d’adaptation faibles et une prédisposition à l’anxiété, à l’insécurité ou à l’impulsivité aggravent le risque (figure 1).

La maturation comme crise

La CIM-10 ne comporte pas de chiffre spécifique pour les crises d’adolescence. On entend par là l’échec à relever les défis de l’adolescence, en fonction de l’environnement socio-culturel et de l’âge de l’intéressé [10]. Du grec, “crise” signifie un “tournant décisif”, sans connotation négative. Mais ce “tournant” peut se traduire de manière dramatique dans le microcosme familial par une extrême instabilité de l’humeur, des changements radicaux dans la communication, une attitude flottante et des expériences comportementales déconcertantes. 30 à 50% des adolescents présentent des anomalies dans les tests de personnalité, mais cela se normalise généralement à l’âge adulte. 15-20% des turbulences pubertaires débouchent sur des troubles plus graves [11].

L’expérience clinique montre que de nombreux troubles de l’axe I chez les adolescents sont dus à une surcharge des tâches de développement liées à l’histoire de vie. Cela signifie qu’une crise de maturation primaire cherche des “soupapes” secondaires sous la forme de pathologies psychiatriques. Ceux-ci se manifestent à leur tour sous une forme proche de la nature de l’individu : Les patients dont l’environnement est trop prudent ont tendance à développer des troubles anxieux, les perfectionnistes des obsessions ou de l’anorexie, etc. Les jeunes intravertis ont tendance à être trop conformistes et à négliger leurs propres impulsions et émotions, les chaînes de décision proches du corps sont interrompues, ils ne parviennent pas à se démarquer et luttent pour se donner une façade socialement souhaitable. Chez eux, le risque d’un trouble internalisant correspondant augmente, comme l’anxiété (phobie sociale à cet âge : environ 5%), la dépression (3-10%), la compulsion, l’anorexie (jusqu’à 1%). D’autres, déstabilisés, ont tendance à se démarquer de manière expansive, ce qui peut déboucher sur des tableaux cliniques avec des troubles du comportement impulsifs. Parfois, des troubles du spectre autistique (syndrome d’Asperger, autisme de haut niveau) se manifestent précisément pendant l’adolescence, période socialement exigeante. Au cours de l’évolution, des troubles du développement de la personnalité peuvent parfois être découverts, mais à ce stade précoce, avec ses nombreuses possibilités de changement, ils peuvent encore être abordés de manière thérapeutique. En plus des diagnostics susmentionnés ou en accompagnement de ceux-ci, il n’est pas rare de trouver dans la psychiatrie des adolescents une consommation nocive de substances, un abus d’Internet ou un comportement d’automutilation.

La question de savoir si une crise de maturation est encore physiologique ou pathologique trouve une réponse claire au plus tard lorsque le quotidien adapté à l’âge et/ou l’intégration sociale ne réussissent plus. Les personnes concernées prennent alors conscience de la nécessité d’une thérapie. La figure 2 illustre la pathogenèse des crises de maturation.

Tentatives d’auto-guérison

En cas d’incertitude et de perte ressentie de la fonction et de la stabilité, des stratégies d’adaptation sont nécessaires ; l’urgence menant souvent d’abord à des voies dysfonctionnelles. L’abus de substances est parfois une forme d’auto-traitement à l’adolescence. Le relâchement de la tension, l’augmentation de l’activité, le contact social désinhibé ont un effet renforçant et peuvent induire un usage nocif. Les troubles impulsifs ne sont pas les seuls concernés, comme les troubles du comportement social, le trouble borderline, la boulimie ou le syndrome d’hyperactivité avec déficit de l’attention – dans le cadre duquel, d’ailleurs, en l’absence de traitement, le risque d’abus de substances est doublé par rapport aux patients traités pour un TDAH. Les patients intravertis souffrant de dépression ou de troubles anxieux ont également tendance à abuser de substances dans des proportions similaires [12].

Jusqu’à 13% des jeunes de 19 ans en Allemagne ont un usage nocif de l’alcool (15% des garçons et 7% des filles), ce qui les place malheureusement en tête des comparaisons européennes [13]. Environ 10% consomment des drogues illégales (environ 7,3% de THC) [14]. L’abus fréquent de substances a un effet neurotoxique beaucoup plus important à ce stade du développement que dans le cerveau mature, ce qui entraîne des déficits permanents avec des phénomènes similaires au TDA, tels que des difficultés de concentration et de performance, un manque de motivation et de structure. Les étapes de développement socio-cognitif telles que la prise de responsabilité, la gestion des problèmes et les compétences sociales réelles sont inhibées ; parfois, sous l’influence de substances, les expériences traumatisantes sont encouragées – un cercle vicieux.

Le comportement auto-agressif peut être un exutoire à la haine de soi, à l’insensibilité, au surmenage, à l’autopunition, à la tension, à la pression intérieure. Dans les échantillons scolaires, 8 à 26% des élèves dans le monde, et malheureusement 25 à 35% en Allemagne, font état d’au moins un “essai” de comportement automutilant, 12% le font de manière répétitive, le plus souvent entre 15 et 16 ans [15]. Alors que chez les adultes, l’auto-agressivité est associée à 80% à un trouble borderline, le comportement d’automutilation non suicidaire (NSSV) est un phénomène indépendant chez les mineurs, réparti sur presque tous les groupes de diagnostic. Cela pourrait s’expliquer par des particularités biologiques liées au développement : D’une part, la dissociation de la maturation cérébrale, dont il a déjà été question, favorise les comportements impulsifs et irréfléchis, et d’autre part, les jeunes ont un seuil biologique plus élevé pour la perception de la douleur [16]. Les critères de la NSSV sont indiqués dans le tableau 1 .

Le monde virtuel offre un autre terrain propice au retrait des exigences réelles ou à la création d’un moi idéal. En Allemagne, les estimations de prévalence de l’usage nocif d’Internet vont jusqu’à 4,8% [17]; les garçons sont plus souvent concernés que les filles (respectivement 5,2% et 3,8%), surtout en ce qui concerne les jeux vidéo – en particulier chez les personnes souffrant de TDAH -, les filles étant plus enclines à utiliser les médias sociaux. Les critères de l’usage nocif d’Internet sont résumés dans le tableau 2. La pression sociale qui s’exerce dès le plus jeune âge pour se montrer dans les médias ou être omniprésent dans la communication pèse sur eux et les pousse à adopter des idéaux de perfectionnisme irréalistes. Pour attirer l’attention, des limites sont également franchies ; ainsi, plus de la moitié des représentations d’adolescents se présentant eux-mêmes sur des forums Internet montreraient des contenus nuisibles à la santé ou favorisant les risques (par ex. description d’activités sexuelles, automutilation, alcool, etc). En outre, l’augmentation de la consommation d’Internet entraîne en soi un repli sur soi, une négligence de la vie quotidienne, une diminution de la qualité du sommeil, des troubles mnésiques et, le cas échéant, un déclenchement de l’agressivité dans le cas de jeux violents [18]. Cependant, il n’y a souvent pas de véritable “addiction”, et un travail d’information est nécessaire, y compris auprès des parents, sur l’utilisation appropriée des nouveaux médias. Pour la plupart des patients, Internet semble jouer un rôle plus important en tant qu’élément d’occupation, qui perd de son importance dès qu’une vie quotidienne est rétablie. Exception : une véritable dépendance au jeu pratiquée sur Internet.

Établissement d’une relation thérapeutique à l’adolescence

Pour établir la confiance, le sentiment d’acceptation par le thérapeute est extrêmement important pour le jeune patient. La tolérance et la patience ainsi que la reconnaissance des aspirations à l’autonomie du patient – dans un cadre socialement acceptable – sont des conditions essentielles pour développer des points de vue et des comportements alternatifs et plus différenciés à partir du lien thérapeutique. L’évitement, la procrastination et la méfiance jouent souvent un rôle et, dans les équipes thérapeutiques, les tentatives de manipulation ou de division. Le fait d’aborder immédiatement une telle observation dans un esprit d’attention bienveillante et orientée vers la solution contribue à la transparence et au reflet. Les transferts négatifs, tels que les projections parentales sur le thérapeute, doivent faire l’objet d’une réflexion vigilante, d’autant plus qu’une réassurance professionnelle est parfois nécessaire, notamment face à des étapes de développement manquées et à des tendances régressives, et peut constituer une nouvelle expérience. Les questions et les résumés avec vos propres mots de ce que le patient a dit soulignent l’acceptation dans le dialogue direct.

La transparence est donc un autre aspect essentiel du travail avec les jeunes. Les objectifs doivent être définis précisément et conjointement, puis revus et adaptés si nécessaire. En dressant un bilan précis et en identifiant concrètement les étapes et les priorités du point de vue du patient, le programme thérapeutique peut être élaboré et expliqué au patient. Il ne sert à rien que seul le thérapeute anticipe ce qui pourrait être nécessaire pour le patient, le dénominateur commun fait alors défaut et les malentendus ou les irritations sont inévitables. Un échange vivant et authentique sur le plan émotionnel contribue également au thème de la transparence. Refléter les émotions d’un patient (“Ton comportement d’aujourd’hui m’a mis en colère”) souligne l’implication personnelle, l’intérêt d’un thérapeute ainsi que l’impact extérieur qui peut ne pas être conscient et peut induire un changement de mentalité (“Connais-tu le fait que d’autres personnes se mettent en colère contre toi dans des situations similaires ?”, “Comprends-tu pourquoi je me sens ainsi ?”, “Y aurait-il eu d’autres comportements possibles ?”, etc.)

La fiabilité et l’action cohérente et compréhensible (“containment”) de la part du thérapeute sont d’autres facteurs importants dans l’interaction. En posant des questions et en expliquant, les (ré)actions thérapeutiques peuvent être intégrées dans la compréhension d’un modèle de maladie concordant. Une approche pragmatique et proche de la vie quotidienne est plus attrayante pour les jeunes. Des méthodes claires, telles que la thérapie par les schémas, mettent assez rapidement en évidence des modèles de perception et d’attitude intrapsychiques supérieurs (ici : “modes parentaux”) qui contrôlent le comportement par rapport aux besoins négligés (“modes enfant”), ainsi que les stratégies d’adaptation dysfonctionnelles développées pour combler ces divergences. Des méthodes bien compréhensibles et structurées sont accueillantes et améliorent la conformité.

En principe, il est recommandé de mener un entretien motivant (tableau 3), caractérisé par l’écoute, l’intérêt attentif et la capacité (appropriée) à vibrer ou l’empathie. Les points communs concernant les intérêts généraux ou le style de conversation (par exemple, un humour similaire, un dialecte) facilitent l’entrée en relation, la compréhension inattendue peut également briser la glace (“Ce n’est pas grave si tu ne réponds pas à toutes les questions”) ou l’acceptation d’un projet d’objectif qui est au départ moins psychologiquement embarrassant (“Et si nous commencions par réfléchir à la manière dont nous pouvons reconstruire une structure quotidienne ?)

L’acceptation ne contredit pas une attitude thérapeutique qui doit interpréter et parfois limiter. Une attitude trop permissive du thérapeute serait éloignée de la réalité, tandis qu’un comportement directif pourrait déclencher une régression et une stagnation (“le thérapeute travaille, pas le patient”). C’est pourquoi l’approche ciblée, la démonstration de la faisabilité réelle et les tests de résistance sont des éléments essentiels. Le principe est toujours le même : le patient élabore lui-même son parcours, il incombe au thérapeute de garantir un cadre de confiance et de sécurité avec une impulsion appropriée.

Le travail thérapeutique avec les adolescents doit toujours être axé sur les ressources. En complément, les méthodes de thérapie créative permettent de trouver des connaissances et de nouvelles solutions au niveau symbolique ainsi qu’un accès à sa propre émotivité. Dans la mesure où la procédure en elle-même est capable d’éveiller l’intérêt et la curiosité du patient, elle peut également favoriser une entrée décomplexée dans le travail thérapeutique. Dans le meilleur des cas, le travail psychothérapeutique et créatif s’entrecroisent, les résultats d’une thérapie étant approfondis et développés dans l’autre.

Thérapie holistique

Les diagnostics psychiatriques à l’adolescence doivent souvent être considérés comme des “soupapes” d’une crise de maturation sous-jacente. Dans ce contexte, une approche globale de tous les aspects essentiels de la vie du jeune est indiquée, en plus d’une approche spécifique du trouble.

Le stress psychologique retarde le développement de la personnalité et inversement. Souvent, les frontières identitaires sont très perméables, car (littéralement) la conscience de soi fait défaut. Sur la base de l’incertitude générale, des croyances de base dysfonctionnelles, des perceptions erronées et des stratégies d’adaptation dysfonctionnelles se développent. La psychothérapie individuelle devrait se donner pour mission de rendre les styles d’évaluation et les schémas de perception plus différenciés. Les stratégies thérapeutiques basées sur la pleine conscience et les techniques corporelles permettent d’accéder à la capacité de perception émotionnelle de soi et de développer une acceptation plus positive du corps et donc de soi. Indépendamment du diagnostic, il existe en effet presque toujours des réserves à l’égard de l’apparence extérieure par laquelle les adolescents pensent devoir se définir, en particulier dans le monde des médias. Le travail sur l’image corporelle n’est pas seulement une mesure utile pour les patients souffrant de troubles alimentaires. Les groupes sexospécifiques peuvent aider à s’orienter dans son propre rôle de genre.

Pour créer une capacité d’intégration en plus de la délimitation de l’identité, il est souvent recommandé d’entraîner les compétences sociales dans un groupe d’âge homogène. Dans le cadre d’une hospitalisation, les adolescents bénéficient durablement d’un environnement psychiatrique pour adolescents en tant que terrain d’exercice protégé en soi. La thérapie de milieu habituelle en pédopsychiatrie, avec l’aide d’un service de soins et d’éducation multiprofessionnel, peut transmettre des expériences relationnelles positives et stables grâce à un système d’encadrement de référence, garantir un coaching pour les aptitudes sociales et quotidiennes dans le quotidien de l’unité, avec un rapport élevé à la réalité, et favoriser le transfert des contenus thérapeutiques dans la vie quotidienne. Les jeux de rôle, par exemple dans le théâtre thérapeutique, ou les activités de groupe basées sur l’expérience consolident également les capacités d’intégration et de travail en équipe.

Le fonctionnement quotidien et la résilience, ainsi que les stratégies correspondantes de résolution des problèmes et des conflits, constituent des compétences clés pour renforcer l’efficacité personnelle et l’autonomie. Il s’agit de les ramener aux défis de la vie en les dosant avec précaution. En milieu hospitalier, cela peut se faire par le biais d’une formation externe faisant suite à la formation interne à la clinique, et/ou par le biais d’une thérapie par le travail, qui non seulement favorise la capacité de concentration et la persévérance, mais prépare également à relever les défis typiques de la profession et de la formation, comme la résolution systématique de problèmes, l’organisation personnelle, la demande d’aide, l’intégration dans un groupe de collaborateurs. et bien d’autres choses encore. Il est important de ne pas considérer la vie uniquement sous l’angle de la performance, mais aussi de s’autoriser des activités de loisirs sans but précis afin d’assurer un “équilibre entre vie professionnelle et vie privée”. Dans le contexte d’une forte orientation vers la performance v.a. En ce qui concerne les patients internalisés, il convient d’accorder une attention particulière au thème des “soins personnels” afin de laisser une place aux besoins de l’enfant intérieur par rapport au haut niveau de fonctionnement extérieur. Ainsi, l’encouragement à des loisirs actifs sans exigence de performance devrait également trouver sa place dans l’approche globale. Dans le cadre stationnaire, des offres internes dans le domaine du sport ou de la créativité peuvent offrir un avant-goût, des coopérations avec des associations permettent une mise en œuvre basée sur la réalité. Le nouveau hobby ou celui que l’on redécouvre devrait être intégré au quotidien comme un programme fixe et une ressource dans le planning de vie.

Le développement de l’autonomie avec le détachement du foyer parental, même s’il se déroule de manière “physiologique”, coûte beaucoup d’énergie à toutes les personnes concernées. Les tentatives de démarcation s’accompagnent de difficultés de communication irritantes, de malentendus et d’une relation de confiance compromise, ou bien elles n’ont pas lieu et l’adolescent reste dans une dépendance inadaptée à son âge. C’est pourquoi, même à cet âge, la psychothérapie individuelle se concentre sur les parents et sur leur vision et leur comportement qui façonnent la personnalité. Lesquelles de ces empreintes sont utiles, lesquelles sont inhibitrices, comment réussir à se démarquer, comment consolider ce qui nous est propre – ces contenus sont essentiels à la consolidation d’une personnalité capable d’autonomie.

Mais le regard systémique vaut également la peine, même les jeunes adultes peuvent parfois encore bénéficier d’une thérapie familiale avec leurs parents. Le détachement émotionnel peut également être entravé par des thèmes de déceptions passées, de blâmes, de manque d’attention, de condescendance ou de manque de confiance. Dans ce cas, une clarification accompagnée d’une thérapie, ou du moins une identification ouverte du conflit et de sa signification avec la famille, est une étape essentielle pour parvenir à une solution, une compréhension ou du moins une transparence, ce qui permet ensuite de regarder à nouveau vers l’avant de manière constructive. Parfois, même pour la nouvelle phase de vie qui s’annonce, des aides concrètes à la planification pour la répartition ultérieure des rôles et des responsabilités dans le sens d’un accord de coopération constructif et bienveillant sont très clarifiantes et encourageantes. Un médiateur extérieur peut alors contribuer à l’objectivation et à la structuration. Dans le cas de schémas d’interaction très figés, nous avons constaté que la thérapie familiale classique peut être très enrichie en déplaçant les séances thérapeutiques dans un environnement de thérapie créative afin d’offrir de nouvelles qualités d’expérience et de nouvelles techniques de communication. La voie symbolique, non verbale, permet souvent d’obtenir une clarté tout à fait différente de celle obtenue par le mode de discussion bien connu, orienté vers le cognitif.

Comme les patients adolescents sont sur le point de terminer leur scolarité, la planification des perspectives est un élément essentiel de la thérapie. Les difficultés de prise de décision sont souvent dues à des attentes irréalistes et excessives d’un superlatif professionnel (activité toujours heureuse, excitante, épanouissante, lucrative). Un “faux pas” ne semble pas autorisé ici. Les éventuelles croyances erronées ou interactions avec le foyer parental concernant les orientations futures sont donc, le cas échéant, un objet déterminant de la psychothérapie. Dans le cadre de l’orientation professionnelle concrète, une évaluation réaliste des aptitudes est un élément indispensable, c’est pourquoi, en cas de doute, il convient toujours de procéder à un test de performance afin de différencier les aptitudes et les possibilités par le biais du profil d’aptitude. Les agences pour l’emploi et les services sociaux sont des points de contact appropriés pour aborder l’orientation professionnelle. Des formations à la candidature et, le cas échéant, des stages d’orientation professionnelle sont considérés comme utiles. Dans le cadre d’un séjour stationnaire, d’autres possibilités s’ouvrent ici grâce à un accompagnement socio-pédagogique individuel (par ex. implication des administrations, tables rondes sur le plan d’aide, placement en stage dans des entreprises de coopération, pour les élèves, le cas échéant, visites d’écoles extérieures, conseil en internat, soutien en cas de changement d’école ou de domicile). Dans notre clinique, une offre de séminaires accompagnant la thérapie a en outre fait ses preuves pour enseigner les compétences quotidiennes et la gestion du ménage (y compris les connaissances en matière de bureaucratie et de finances, les cours de cuisine, les compétences en matière de nettoyage, etc.)

Dans l’ensemble, il ne suffit pas de se concentrer uniquement sur le traitement spécifique du diagnostic primaire chez les adolescents présentant un diagnostic psychiatrique.

Résumé

L’adolescence s’accompagne de nombreux défis – recherche d’identité, intégration sociale, développement de l’autonomie, recherche d’une carrière. Dans le contexte de la maturation, il peut y avoir des crises avec perte de la fonctionnalité quotidienne et manifestation de maladies psychiatriques, qui doivent être traitées de manière globale, et pas seulement de manière spécifique au syndrome, dans le sens d’une thérapie des causes. Les aspects utiles du traitement sont une attitude bienveillante et acceptante du thérapeute, un entretien motivant, une orientation vers les ressources, une proximité avec la vie quotidienne, l’intégration de procédés non verbaux et la transmission d’expériences d’auto-efficacité. Dans les soins cliniques, les établissements spécialisés dans l’adolescence offrent la possibilité de créer un terrain d’exercice motivant grâce à l’homogénéité de l’âge des patients. La psychiatrie de l’adolescence est un sujet qui concerne tous les âges et qui est donc interdisciplinaire pour les adolescents et les adultes. Elle s’adresse aux jeunes qui n’ont pas encore trouvé leur place – sociale et professionnelle – ni leur moi. Il s’agit ici d’effectuer un travail de développement afin de pouvoir poursuivre son chemin de vie après une phase de crise, en ayant mûri et renforcé ses compétences.

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