Le programme de lignes directrices en oncologie, sous la direction de la Société allemande de gastroentérologie, de maladies digestives et métaboliques (DGVS) e.V., a mis à jour les lignes directrices S3 sur le cancer de l’œsophage et a formulé de nouvelles recommandations sur le diagnostic et le traitement curatif et palliatif. Cette ligne directrice a pour but de contribuer à garantir aux personnes atteintes d’un cancer de l’œsophage des soins de santé appropriés et fondés sur des données probantes.
Le diagnostic et le traitement du cancer de l’œsophage sont très complexes. L’œsophage est proche du système bronchique et des poumons. Cela nécessite des exigences techniques élevées lors de l’intervention chirurgicale et une étroite collaboration entre différentes disciplines. En outre, d’autres options thérapeutiques peuvent être envisagées en plus de la chirurgie, comme la radiothérapie, la chimiothérapie et l’endoscopie.
Nouveautés traitement curatif
Les petites tumeurs limitées à la muqueuse sont généralement enlevées par endoscopie. Si les tumeurs se sont déjà développées plus profondément, la chirurgie peut être envisagée comme traitement curatif dans certains cas. Une œsophagectomie consiste à retirer la totalité de l’œsophage. L’œsophagectomie et la reconstruction de l’œsophage sont des interventions complexes et peuvent être réalisées de manière peu invasive ou en combinaison avec des procédures ouvertes. “De nouvelles données montrent que la technique mini-invasive ou hybride présente des avantages par rapport à la procédure ouverte. Les patients ont par exemple moins de complications postopératoires, une meilleure qualité de vie et un meilleur pronostic”, explique le professeur Rainer Porschen de l’hôpital de district d’Osterholz. Il est, avec le professeur Dr Matthias Ebert de la médecine universitaire de Mannheim, le coordinateur de la ligne directrice S3.
Thérapie palliative – pose de stents
Lorsque le cancer est à un stade avancé et que la tumeur ne peut plus être enlevée chirurgicalement, les personnes concernées souffrent souvent de troubles de la déglutition et perdent beaucoup de poids. Dans ces cas, une endoprothèse métallique auto-expansible est souvent mise en place par voie endoscopique pour maintenir l’œsophage ouvert. “Cependant, nous savons aujourd’hui que l’utilisation d’un stent n’est pas toujours utile dans le cas du cancer de l’œsophage”, explique Porschen. Par exemple, les personnes atteintes de cancer pour lesquelles une radiochimiothérapie préopératoire suivie d’une chirurgie est prévue ne bénéficient pas de l’implantation d’un stent. “De nouvelles études montrent que ce groupe de patients peut présenter des complications et que le taux de survie à trois ans est moins bon lorsqu’ils reçoivent un stent. Il convient donc de bien peser le pour et le contre de l’utilisation d’un stent”, a déclaré Porschen.
On distingue deux groupes de cancers de l’œsophage : Le carcinome épidermoïde se produit dans l’œsophage, généralement au niveau du cou et de la poitrine. Les adénocarcinomes se développent généralement dans la partie inférieure de l’œsophage, qui débouche sur l’estomac. La tumeur ne provoque guère de symptômes à un stade précoce, c’est pourquoi elle n’est généralement diagnostiquée qu’à un stade plus avancé. Selon les prévisions de l’Institut Robert Koch, 1.800 femmes et 6.100 hommes seront nouvellement atteints d’un cancer de l’œsophage en 2020. L’âge moyen de survenue de la maladie est de 71 ans chez les femmes et de 67 ans chez les hommes. Le cancer de l’œsophage fait partie des cancers de mauvais pronostic. Le taux de survie relatif à 5 ans est de 22 à 24 pour cent.
https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/oesophaguskarzinom/
