Bajo la dirección de la Sociedad Alemana de Gastroenterología y Enfermedades Digestivas y Metabólicas (DGVS) e. V., el programa de directrices sobre oncología ha actualizado la directriz S3 sobre carcinoma esofágico y ha formulado nuevas recomendaciones sobre diagnóstico y terapia curativa y paliativa. La directriz pretende ayudar a garantizar una asistencia sanitaria adecuada y basada en la evidencia para los afectados por el cáncer de esófago.
El diagnóstico y la terapia del cáncer de esófago son muy complejos. El esófago está cerca del sistema bronquial y de los pulmones. Esto requiere grandes exigencias técnicas durante la intervención quirúrgica y una estrecha cooperación entre las distintas disciplinas. Además de la cirugía, pueden considerarse otras opciones de tratamiento, como la radioterapia, la quimioterapia y la endoscopia.
Innovaciones en la terapia curativa
Los tumores más pequeños limitados a la mucosa suelen extirparse por vía endoscópica. Si los tumores ya han crecido en profundidad, en algunos casos puede considerarse la cirugía como terapia curativa. En una esofagectomía se extirpa todo el esófago. La esofagectomía y la reconstrucción del esófago son procedimientos complejos y pueden realizarse de forma mínimamente invasiva o en combinación con procedimientos abiertos. “Los nuevos datos muestran que la técnica mínimamente invasiva o híbrida tiene ventajas sobre el procedimiento abierto. Por ejemplo, los pacientes tienen menos complicaciones postoperatorias, una mejor calidad de vida y también un mejor pronóstico”, afirma el profesor Dr. Rainer Porschen, del Hospital de Distrito de Osterholz. Junto con el profesor Dr. Matthias Ebert, del Centro Médico Universitario de Mannheim, es el coordinador de la directriz S3.
Terapia paliativa – uso de stents
Si el cáncer está avanzado y el tumor ya no puede extirparse quirúrgicamente, los afectados sufren a menudo dificultades para tragar y pierden mucho peso. En estos casos, suele colocarse una endoprótesis metálica autoexpandible por vía endoscópica para mantener abierto el esófago. “Sin embargo, hoy sabemos que la colocación de endoprótesis no siempre es útil en el cáncer de esófago”, afirma Porschen. Por ejemplo, los pacientes con cáncer a los que se ha programado radioquimioterapia preoperatoria seguida de cirugía no se benefician de la implantación de endoprótesis. “Nuevos estudios muestran que pueden producirse complicaciones en este grupo de pacientes y que la tasa de supervivencia a 3 años era peor cuando recibían un stent. Por tanto, hay que sopesar bien su uso”, afirma Porschen.
En el carcinoma esofágico se distinguen dos grupos: El carcinoma de células escamosas se produce en el esófago sobre todo a nivel del cuello y la zona torácica. Los adenocarcinomas suelen desarrollarse en la sección inferior del esófago que desemboca en el estómago. El tumor apenas provoca síntomas en sus fases iniciales, por lo que normalmente sólo se diagnostica en una fase más avanzada. Según las previsiones del Instituto Robert Koch, en 2020 se diagnosticará cáncer de esófago a 1.800 mujeres y 6.100 hombres. La edad media de aparición es de 71 años en las mujeres y de 67 años en los hombres. El cáncer de esófago es uno de los cánceres con peor pronóstico. La tasa relativa de supervivencia a 5 años es del 22 al 24%.
https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/oesophaguskarzinom/
