Modifications de la colonne vertébrale : Maladie de Forestier

La pathologie vertébrale dégénérative idiopathique, également connue sous le nom de spondylarthrite hyperostotique , est la maladie non inflammatoire de la colonne vertébrale la plus fréquente, sa prévalence augmentant en fonction de l’âge. Les signes cliniques caractéristiques sont des hyperostoses prononcées sur la face antérieure et latérale des corps vertébraux. Les espaces entre les disques intervertébraux sont alors pontés en forme de pince, ce qui entraîne une rigidification.

Avec l’âge, les modifications dégénératives de l’appareil de soutien et de l’appareil locomoteur augmentent et sont associées à des douleurs, des déformations et des restrictions de mouvement. Le tableau 1 donne un aperçu global des formes d’arthrose déformante de la colonne vertébrale au sens large. [7].

Dans un précédent article, il a été fait état de modifications spondylophytiques généralisées de la colonne vertébrale. La maladie de Forestier, en tant que spondylarthrite hypertrophique déformante, en particulier de la colonne vertébrale thoracique, peut également indiquer une manifestation du syndrome DISH (hyperostose squelettique idiopathique disséminée). Un célèbre poète allemand, Johann Wolfgang von Goethe, avait des modifications squelettiques d’un M. Forestier [14]. Outre les spondylophytes vertébraux prononcés, principalement à droite dans la colonne thoracique, on trouve également des ossifications ligamentaires longitudinales [1,5,10,13]. Il peut y avoir des modifications hyperostotiques au niveau des têtes de côtes, associées à des extensions asymétriques des surfaces articulaires costovertébrales sans modification arthrosique importante des zones articulaires [4]. Cette maladie, également appelée spondylarthrite ankylosante atypique [3], doit être différenciée de la véritable spondylodiscite ankylosante par certaines manifestations lors d’examens d’imagerie, et pas seulement en laboratoire grâce au HLA B-27 (tableau 2).

Diverses modifications métaboliques peuvent être associées au DISH [4,11], comme l’obésité, le diabète sucré de type 2, la goutte, l’intolérance au glucose ou l’hyperinsulinémie. Les changements sont progressifs avec l’âge. C’est ce qu’a montré une étude japonaise qui a trouvé une accumulation de modifications vertébrales de DISH chez plus de 3000 patients à partir de l’âge de 40 ans jusqu’à un pic vers 70 ans, avec une prévalence de 8,7%.

Outre les troubles liés à l’os, par exemple une mobilité réduite, plusieurs autres symptômes associés peuvent apparaître, comme la dysphonie, la dysphagie et la dyspnée avec apnée du sommeil [2], qui nécessitent une gestion particulière de l’accompagnement, voire un traitement chirurgical [6,12].

L’ examen tomodensitométrique a fait ses preuves dans la détection des calcifications des tendons et des ligaments. Les scans axiaux du scanner multislice avec reconstructions multiplanaires représentent l’étendue exacte des hyperostoses.

L’ examen IRM montre de manière très sensible des modifications osseuses oedémateuses dans le cadre de la situation inflammatoire-active du système squelettique, des infiltrations de tissu adipeux, des ankyloses des plateaux terminaux vertébraux et des modifications inflammatoires des articulations et des tendons [15].

Étude de cas

L’étude de cas montre les images d’un scanner MS de la colonne vertébrale thoracique d’un homme de plus de 80 ans souffrant de douleurs dorsales et présentant une maladie de Forestier (Fig. 1).

En comparaison avec les images IRM (Fig. 2), réalisés 2 ans plus tôt, il faut attester de la meilleure représentation des structures osseuses au scanner. Chez le patient atteint d’un cancer de la prostate, la scintigraphie du squelette a révélé une accumulation marginale multisegmentaire dans la région de plusieurs vertèbres thoraciques, qui a pu être vérifiée comme des syndesmophytes prononcés.

Messages Take-Home

La maladie de Forestier présente des étirements marginaux marqués des vertèbres, principalement à droite de la colonne vertébrale, ainsi que des ossifications ligamentaires longitudinales.
La détection du M. Forestier peut indiquer une DISH.
Dans le cas de la DISH, on observe des calcifications des tendons, des ligaments, des capsules de différentes articulations et des excroissances osseuses des sites d’insertion sur les os longs.
Diverses modifications métaboliques sont associées au DISH.
Au niveau de la colonne vertébrale thoracique, les modifications spondylophytiques hypertrophiques des vertèbres peuvent déjà être mises en évidence par les radiographies et sont plus faciles à vérifier au scanner qu’à l’IRM.

Littérature :

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