En raison d’une consommation croissante et d’une parenté structurelle avec le pollen, il faut s’attendre à l’avenir à une augmentation des réactions allergiques liées à la consommation de noix, de graines et de pépins. Après avoir rapporté dans la première partie de la série d’articles des anaphylaxies sévères après l’ingestion de graines de pavot, de noix du Brésil et de noix de macadamia, la deuxième partie contient une casuistique de réactions allergiques sévères à la noix de cajou, aux graines de lin et au tournesol.
Les “noix”, “graines” et “pépins” provoquent des réactions anaphylactiques plus graves que la moyenne, dont certaines sont associées au pollen. Dans la première partie de cette série d’articles, parue dans DERMATOLOGIE PRAXIS 4/2020, des cas de réactions anaphylactiques aux graines de pavot, aux noix du Brésil et aux noix de macadamia ont été décrits (cas 1-3). La deuxième partie contient une casuistique sur les réactions allergiques graves aux noix de cajou, aux graines de lin et au tournesol (cas 4 – 6).
Étude de cas 4
Chez l’enfant de 23 mois (A. Avrohn), environ 15 à 20 minutes après l’ingestion d’environ 10 à 15 noix d’un paquet de mélange de noix (Fig. 4), a présenté des éternuements, des sécrétions nasales aqueuses et, environ 10 minutes plus tard, une toux aboyante, un œdème de Quincke du visage, ainsi qu’une urticaire généralisée et une agitation. La mère a administré des gouttes d’antihistaminique et a attendu. L’enquête allergologique réalisée ultérieurement a montré une réaction immédiate très fortement positive au pollen de bouleau et une légère réaction à la farine de blé lors du test de Prick de synthèse. Les IgE sériques totales étaient de 11 kU/l, les IgE spécifiques (CAP) pour la noix de cajou étaient de classe 2 (1,0 KU/L), pour la pistache de classe 1 (0,7 kU/l) et pour le pollen de bouleau, d’aulne et de noisetier de classe 2 positives. Des résultats négatifs ont été obtenus pour l’arachide, la noisette, l’amande, la noix du Brésil, le mélange de graminées, le mélange de pollen d’herbes, la farine de blé et de seigle et la pomme. Un prick-to-prick test avec la noix de cajou a été clairement positif (figure 5). Le diagnostic était Cashew nut – anaphylaxie et sensibilisation à la pistache et au pollen de bétulacées. L’anamnèse a posteriori a révélé qu’Avrohn n’avait jamais mangé de noix de cajou avant l’événement aigu, mais qu’il avait consommé des pistaches par le passé, ce qui explique la sensibilisation – et peut-être une réaction croisée.
Étude de cas 5
La patiente (C.F.), âgée de 23 ans, a souffert d’une réaction allergique aiguë avec rhinite, asthme, urticaire, nausées et douleurs gastriques quelques minutes après avoir ingéré un pain complet contenant des graines de lin (Fig. 6) . Le prick-to-prick test avec les graines de lin s’est révélé positif, de même qu’un dosage des IgE, de sorte que le diagnostic d’anaphylaxie aux graines de lin a été posé.
Étude de cas 6
La patiente (S.E.), âgée de 17 ans et allergique au pollen, a développé une réaction anaphylactique après avoir mangé un yaourt contenant des graines de tournesol. L’enquête allergologique a révélé une sensibilisation à différents pollens, notamment des composées (armoise, verge d’or, marguerite, tournesol et pissenlit). Les prick-to-prick tests avec des graines de tournesol et de tournesol étaient fortement positifs (figures 7 et 8). Diagnostic : réaction anaphylactique aux graines de tournesol chez une personne allergique au pollen de composées.
Commentaire
Noix de cajou (Anacardium occidentale) : Le fruit de l’anacardier se compose d’une structure en forme de pomme à l’extrémité de laquelle pend une noix unique en forme de rein. Les réactions cliniques aux noix de cajou sont aussi graves que celles aux arachides et peuvent même être mortelles [21]. Des cliniciens britanniques ont rapporté un groupe de 29 allergiques à la noix de cajou (principalement des enfants de moins de 16 ans), dans lequel 38% ont eu une réaction anaphylactique en mangeant des noix de cajou [22]. Chez près de la moitié des personnes touchées, un contact minimal avec des noix de cajou, comme sentir ou toucher, a déclenché des symptômes [23]. Dans une étude australienne portant sur 27 enfants allergiques aux noix de cajou, 86% d’entre eux ont même réagi par une anaphylaxie à la consommation de noix de cajou. Dans la même étude, on a également observé que les noix de cajou étaient plus de deux fois plus susceptibles de provoquer des symptômes anaphylactiques que les arachides [24]. Parmi les personnes allergiques aux noix aux États-Unis (enfants et adultes), les noix de cajou arrivent en deuxième position, après les noix, dans la liste des noix les plus allergisantes [25]. Une augmentation de la prévalence a été observée ces dernières années [24].
D’après Jäger et Vieths [22], trois allergènes de noix de cajou ont été identifiés à partir de sérums de patients américains allergiques à la noix de cajou : L’allergène Ana o 1, d’un poids moléculaire de 50 kDa, appartient au groupe des vicilines (globulines 7S) et réagit avec les IgE de 50% des sérums de patients allergiques à la noix de cajou. L’Ana o 2 appartient à la famille des légumines (globulines 11S) et est un allergène majeur avec un taux de sensibilisation de 62%. Une proportion de 81% des personnes allergiques avaient des IgE contre l’ana o 3, une albumine 2S d’un poids moléculaire de 13 kDa (données bibliographiques dans [22]). Les personnes allergiques à la noix de cajou semblent présenter un risque accru d’allergie aux pistaches, qui appartiennent à la même famille botanique des Anarcadiaceae que les noix de cajou [22]. Des réactions croisées existent entre les noix de cajou et d’autres fruits à coque comme les noisettes, les noix, les noix de pécan, les noix du Brésil et les amandes, mais les réactions croisées entre les noix de cajou et les arachides ont été exclues [22]. Le diagnostic repose sur la détermination des IgE pour l’extrait total de noix de cajou (Phadia f202) et pour l’allergène majeur Ana o 3 (Phadia f443), une albumine 2S résistante à la chaleur et au suc gastrique.
Graines de lin (Linum usitatissimum) : Le lin commun (Linum usitatissimum, famille des Linaceae), également appelé lin de semence ou lin, est une ancienne plante cultivée pour la fibre (lin textile) et l’huile (lin oléagineux, huile de graines de lin) [25]. Les graines de lin sont les graines du lin, elles ont une enveloppe brune ou jaune selon la variété et ont un léger goût de noisette (fig. 6). Elles contiennent environ 40% de matières grasses, avec une proportion d’environ 50% d’acide gras polyinsaturé oméga3, l’acide alpha-linolénique [25].
Selon Jäger et Vieths [26], l’allergie aux graines de lin est l’une des premières allergies alimentaires décrites en 1930. Mais jusqu’à présent, les cas sont restés isolés. Les réactions – allant jusqu’au choc anaphylactique – ont été observées après des biscuits contenant des graines de lin, mais aussi de l’huile. Les graines de lin peuvent être des allergènes cachés dans les céréales, les muffins, les pains spéciaux, mais aussi dans les cosmétiques et les aliments pour animaux [27]. L’immunoblotting a permis de détecter plusieurs allergènes entre 20 et 38 kDa, les principaux allergènes étant respectivement à 22 kDa et 56 kDa (dimère de 2 monomères de 28 kDa) [28,29]. Pour le diagnostic, en plus de l’anamnèse et des tests cutanés (Prick-zu-PricK,, Scratch), un dosage des IgE sur Linseed (f333 Phadia, CAP/RAST) est disponible [27].
Graines de tournesol (Helianthus annuus) : Le tournesol appartient à la famille des Compositae, qui comprend notamment l’armoise et l’herbe à poux (ambroisie) [30]. Bien que le pollen de tournesol soit entomophile, un certain nombre de réactions allergiques ont été décrites, en particulier dans le cadre d’une exposition professionnelle, y compris la conjonctivite, la rhinite, l’asthme et la dermatite de contact. Les graines de tournesol contiennent une grande quantité d’huile, qui est utilisée pour la margarine, les salades et divers plats. Les résidus du processus de pressage sont utilisés pour l’alimentation animale. Les graines sont utilisées moulues et/ou grillées comme additif pour le pain, les céréales et autres produits similaires. L’huile de tournesol ne contient des allergènes qu’à l’état de traces. Néanmoins, des réactions allergiques ont également été observées après la consommation d’huile de tournesol [31]. Globalement, les réactions allergiques aux graines de tournesol semblent relativement rares, mais peuvent s’accompagner de réactions anaphylactiques, comme le montre une belle revue de 2016 [32]. Dans la plupart des cas, la sensibilisation primaire est due au pollen de Compositae, en particulier l’armoise, mais un cas a été décrit où la sensibilisation a eu lieu en nourrissant des oiseaux avec des graines de tournesol. Les allergènes suivants ont été identifiés [32]:
- Hel a 1 – un allergène majeur de 34 kDa, appartenant aux allergènes d’inhalation et responsable de sensibilités croisées avec d’autres composites (astéracées) et appartenant probablement à la famille des “défensin-like protein”.
- Hel a 3 – une protéine de transfert des lipides, un allergène alimentaire non spécifique de 9 kDa.
Les graines de tournesol contiennent également une albumine 2S, riche en méthionine, et une protéine de stockage de 12 kDa. Le diagnostic repose sur un prick-test pour les pollens composites, y compris les pollens d’origine animale. tournesol, et un prick-to-prick avec des graines de tournesol, un dosage des IgE sur les graines de tournesol (k84 Phadia) a été réalisé. Pour des raisons scientifiques et pour la détection d’activités cancéreuses, il est possible d’utiliser le microarray ImmunoCap ISAC test [32].
Conclusion
Seuls quelques exemples de réactions allergiques aux noix, graines et pépins ont été présentés. En raison d’une consommation croissante et d’une parenté structurelle avec le pollen [33,34], il faut s’attendre à l’avenir à une augmentation des réactions allergiques liées à leur consommation, mais aussi à des allergènes cachés [35]. La personne souffrant d’allergie alimentaire doit donc toujours avoir sur elle, surtout si les noix sont la cause de l’allergie, une trousse d’urgence contenant des comprimés ou des solutions de cortisone et d’antihistaminiques, ainsi qu’une seringue d’adrénaline prête à l’emploi (auto-injecteur). La manipulation de l’auto-injecteur d’adrénaline doit faire l’objet d’instructions et de contrôles précis de la part du médecin ou du pharmacien.
Littérature :
21. Quercia S, Rafanelli S, Marsigli L, et al. : Unexpected anaphylaxis to cashew nut. Allergy 1999 ; 54 : 895-897.
22. Jäger L, Vieths S : Allergènes alimentaires. 8.10.5Noix de cajou (Anacardium occidentale) In : Jäger L, Wüthrich B, Ballmer-Weber B, Vieths S. (éd.) Allergies et intolérances alimentaires. Immunologie – Diagnostic – Traitement – Prophylaxie. 3ème édition. Elsevier GmbH, Munich, Urban & Fischer 2008. S. 181-182.
23. Hourihane JO, Harris H, Langton-Hewer S, et al. : Caractéristiques cliniques de l’allergie aux noix de cajou. Allergy 2001 ; 56 : 252-223.
24. Davoren M, Peake J : L’allergie aux noix de cajou est associée à un risque élevé d’anaphylaxie. Archi Dis Child 2007 ; 90 : 1084-1085.
25. Lin, https://de.wikipedia.org/wiki/Gemeiner_Lein
26. Jäger L, Vieths S : Allergènes alimentaires. 8.11.7 Graines de lin (Linumusitatissimum) Fam. Les linacées. In : Jäger L, Wüthrich B, Ballmer-Weber B, Vieths S. (éd.) Allergies et intolérances alimentaires. Immunologie Diagnostic – Traitement – Prophylaxie. 3ème édition . Elsevier GmbH, Munich Urban & Fischer 2008. S. 186.
27. Linette, www.phadia.com/en/Products/Allergy-testing products/ImmunoCAP-Information sur les allergènes/Aliments d’origine végétale/Noix/Linseed-/
28. Alonso L, et al : Anaphylaxis caused by linseed (flaxseed) intake. J Alleergy Clin Immunol 1996 ; 98 ; 469-470.
29. Leon F, Rodriguez M, Cuevas K : L’allergène majeur du lin. Allergy 2002 ; 57 : 968.
30. Jäger L, Vieths S : Allergènes alimentaires. 8.11.3 Graines de tournesol (Helianthus annuus). In : Jäger L, Wüthrich B, Ballmer-Weber B, Vieths S. (éd.) Allergies et intolérances alimentaires. Immunologie – Diagnostic – Traitement – Prophylaxie. 3ème édition. Elsevier GmbH, Munich, Urban & Fischer 2008. S. 185-186.
31. Kanny G, Fremont S, Nicolas JP, Moneret-Vautrin DA : Allergie alimentaire à l’huile de tournesol chez un patient sensibilisé au pollen de mugwort. Allergy 1994 ; 49 : 561-564.
32. Ukleja-Sokołowska N, Gawrońska-Ukleja E, Żbikowska-Gotz M, et al : Allergie aux graines de tournesol. Int J Immunopathol Pharmacol 2016 ; 29 : 498-503. doi : 10.1177/0394632016651648
33. Fritz T, Wüthrich B : La croix et la bannière des légumineuses. Partie 1. Hautnah schweiz 2002 ; 13/3 : 23-26.
34. Fritz T, Wüthrich B : La croix et la bannière des légumineuses. Partie 2. Hautnah schweiz 2002 ; 13/4 : 19-23.
35 Borelli S, Anliker M, Wüthrich B : Anaphylaxie à l’arachide : le problème des allergènes cachés. Dtsch med Wschr 1999 ; 124 : 1197-1200.
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2020 ; 30(5) : 54-56
