Debido al aumento del consumo y a su relación estructural con el polen, en el futuro cabe esperar un aumento de las reacciones alérgicas relacionadas con el consumo de frutos secos, semillas y granos. Después de que la primera parte de la serie de artículos informara sobre la anafilaxia grave tras el consumo de semilla de adormidera, nuez de Brasil y nuez de macademia, la segunda parte contiene una casuística sobre las reacciones alérgicas graves a la nuez de anacardo, la semilla de lino y el girasol.
Los “frutos secos”, las “semillas” y los “granos” desencadenan reacciones anafilácticas graves por encima de la media, algunas de las cuales están asociadas al polen. En la primera parte de esta serie de artículos, en DERMATOLOGIE PRAXIS 4/2020, se describieron informes de casos de reacciones anafilácticas a la semilla de adormidera, la nuez de Brasil y la nuez de macademia (informes de casos 1-3). La segunda parte contiene un informe de casos sobre reacciones alérgicas graves al anacardo, las semillas de lino y el girasol (ejemplo de caso 4 – 6).
Estudio de caso 4
El niño de 23 meses (A. Avrohn) desarrolló ataques de estornudos, secreción nasal acuosa y tos perruna, edema de Quincke en la cara, urticaria generalizada e inquietud unos 15-20 minutos después de comer unas 10-15 nueces de un paquete de mezcla de frutos secos (Fig. 4). La madre le administró gotas antihistamínicas y esperó. El esclarecimiento alergológico realizado posteriormente mostró una reacción inmediata positiva muy fuerte al polen de abedul y una ligera reacción a la harina de trigo en la prueba de punción general. La IgE sérica total era de 11 kU/l, las IgE específicas (CAP) al anacardo eran de clase 2 (1,0 KU/l), al pistacho de clase 1 (0,7 kU/l) y al polen de abedul, aliso y avellano de clase 2 positivas. Se encontraron resultados negativos para el cacahuete, la avellana, la almendra, la nuez de Brasil, la mezcla de gramíneas, la mezcla de polen de hierbas, la harina de trigo y centeno y la manzana. Una prueba de pinchazo con anacardo resultó claramente positiva (Fig. 5). El diagnóstico fue anafilaxia al anacardo y sensibilización al polen de pistacho y Betulaceae. El historial médico posterior reveló que Avrohn nunca había comido anacardos antes del episodio agudo, pero sí había comido pistachos anteriormente, lo que explica la sensibilización – y posiblemente una reacción cruzada.
Estudio de caso 5
La paciente de 23 años (C.F.) sufrió una reacción alérgica aguda con rinitis, asma, urticaria, náuseas y luchas estomacales pocos minutos después de ingerir un pan integral con semillas de lino (fig. 6 ). La prueba de pinchazo con linaza fue positiva, al igual que una determinación de IgE, por lo que se hizo el diagnóstico de anafilaxia por linaza.
Estudio de caso 6
Una paciente de 17 años (S.E.) alérgica al polen desarrolló una reacción anafiláctica tras ingerir un yogur con pipas de girasol. El esclarecimiento alergológico mostró una sensibilización a diversos pólenes, especialmente a las plantas compuestas (artemisa, vara de oro, margarita, girasol y diente de león). Las pruebas pinchazo a pinchazo con semillas de girasol y girasoles fueron fuertemente positivas (figs. 7 y 8 ). Diagnóstico: Reacción anafiláctica a las semillas de girasol en una mujer alérgica al polen compuesto.
Comentario
Anacardo (Anacardium occidentale): El fruto del anacardo consiste en una estructura en forma de manzana de cuyo extremo cuelga una sola nuez en forma de riñón. Las reacciones clínicas a los anacardos son tan graves como las de los cacahuetes y pueden incluso provocar la muerte [21]. Los clínicos británicos informan de un grupo de 29 alérgicos al anacardo (principalmente niños menores de 16 años) en el que el 38% sufrió una reacción anafiláctica al comer anacardos [22]. En casi la mitad de los afectados, incluso un contacto mínimo con los anacardos, como olerlos o tocarlos, desencadenó los síntomas [23]. En un estudio australiano sobre 27 niños alérgicos a los anacardos, hasta un 86% reaccionó con anafilaxia al consumo de anacardos. En el mismo estudio, también se observó que los anacardos provocaban síntomas anafilácticos con más del doble de frecuencia que los cacahuetes [24]. Entre los alérgicos a los frutos secos de EE.UU. (niños y adultos), los anacardos ocupan el segundo lugar, después de las nueces, como el fruto seco alergénico más común [25]. En los últimos años se ha observado un aumento de la prevalencia [24].
Según Jäger y Vieth [22], se identificaron tres alérgenos de los anacardos con sueros de pacientes alérgicos al anacardo estadounidenses: El alérgeno Ana o 1 con un peso molecular de 50 kDa pertenece al grupo de las vicilinas (globulinas 7S) y reacciona con la IgE del 50% de los sueros de pacientes con alergia al anacardo. El ana o 2 pertenece a la familia de las leguminas (globulinas 11S) y es un alérgeno importante con una tasa de sensibilización del 62%. Un 81% de los alérgicos tenían IgE contra Ana o 3, una albúmina 2S con un peso molecular de 13 kDa (datos bibliográficos en [22]). Los alérgicos al anacardo parecen tener un mayor riesgo de alergia a los pistachos, que pertenecen a la misma familia botánica de las Anarcadiaceae que los anacardos [22]. Existen reacciones cruzadas entre los anacardos y otros frutos secos como las avellanas, las nueces, las pacanas, las nueces de Brasil y las almendras, pero se han excluido las reacciones cruzadas entre los anacardos y los cacahuetes [22]. Desde el punto de vista del diagnóstico, se dispone de una determinación de IgE al extracto de anacardo entero (Phadia f202) y al alérgeno principal Ana o 3 (Phadia f443), una albúmina 2S resistente al calor y al jugo gástrico.
Linaza (Linum usitatissimum): El lino común (Linum usitatissimum, Fam. Linaceae), también llamado lino de semilla o lino, es una antigua planta cultivada para la obtención de fibra – (Faserlein) y para la producción de aceite (Öllein, aceite de linaza) [25]. Las semillas de lino son las semillas de la planta del lino, tienen una piel marrón o amarilla según la variedad y un sabor ligeramente a nuez (Fig. 6) . Contienen aproximadamente un 40% de grasa, con una proporción de alrededor del 50% del ácido graso omega3 poliinsaturado ácido alfa-linolénico [25].
Según Jäger y Vieth en [26], la alergia a las semillas de lino es una de las primeras alergias alimentarias descritas en 1930. Hasta la fecha, sin embargo, han seguido siendo casos aislados. Las reacciones -hasta el shock anafiláctico- se observaron tras galletas que contenían linaza, pero también aceite. La linaza puede ser un alérgeno oculto en cereales, magdalenas, panes especiales, pero también en cosméticos y alimentos para mascotas [27]. La inmunotransferencia detectó varios alérgenos entre 20 y 38 kDa, alérgenos principales en 22 kDa y 56 kDa (dímero de 2 monómeros de 28 kDa) [28,29]. Además de la anamnesis y las pruebas cutáneas (Prick-to-PricK, Scratch), está disponible la determinación de IgE en linaza (f333 Phadia, CAP/RAST) [27].
Semillas de girasol (Helianthus annuus): Los girasoles pertenecen a la familia Compositae, que también incluye la artemisa y la “ambrosía” (ambrosía, ambrosía) [30]. Aunque el polen de girasol es entomófilo, se han descrito varias reacciones alérgicas, especialmente por exposición ocupacional, como conjuntivitis, rinitis, asma y dermatitis de contacto. Las semillas de girasol contienen abundante aceite, que se utiliza para la margarina, las ensaladas y diversos platos. Los residuos del proceso de prensado se utilizan como pienso animal. Las semillas se muelen y/o tuestan y se utilizan como aditivo para pan, muesli y similares. El aceite de girasol contiene alérgenos sólo en trazas. No obstante, también se han observado reacciones alérgicas tras el consumo de aceite de girasol [31]. En general, las reacciones alérgicas a las pipas de girasol parecen ser relativamente raras, pero pueden ir acompañadas de reacciones anafilácticas, como muestra una buena revisión de 2016 [32]. En la mayoría de los casos, la sensibilización primaria se debe al polen de Compositae, especialmente la artemisa; se describió un caso en el que la sensibilización se debió a la alimentación de las aves con semillas de girasol. Se han identificado los siguientes alérgenos [32]:
- Hel a 1 – un alérgeno mayor de 34 kDa, que pertenece a los alérgenos de inhalación y es responsable de la sensibilización cruzada con otros compuestos (Asteraceae) y probablemente pertenece a la “familia de proteínas similares a la defensina”.
- Hel a 3 – una proteína de transferencia lipídica, un alérgeno alimentario inespecífico de 9 kDa.
Las semillas de girasol también contienen una albúmina 2S, rica en metionina, y una proteína de almacenamiento de 12 kDa. Diagnósticamente, además de las pruebas de punción para polen compuesto, incl. Girasol, y una prueba de pinchazo con semillas de girasol, se realizó una determinación de IgE en semillas de girasol (k84 Phadia). Para fines científicos y para detectar la actividad del cáncer, es apropiado el uso de la prueba Microarray ImmunoCap ISAC [32].
Conclusión
Sólo se presentaron algunos ejemplos de reacciones alérgicas a los frutos secos, las semillas y los granos. Debido a un consumo creciente y a una relación estructural con el polen [33,34], en el futuro cabe esperar un aumento de las reacciones alérgicas relacionadas con su consumo, pero también debidas a alérgenos ocultos [35]. Por ello, el alérgico a los alimentos debe llevar siempre consigo un botiquín de emergencia con comprimidos o soluciones de cortisona y antihistamínicos, así como una jeringuilla precargada de adrenalina (autoinyector), sobre todo si los frutos secos son el desencadenante de la alergia. La manipulación del autoinyector de adrenalina debe ser cuidadosamente instruida y controlada por el médico o el farmacéutico.
Literatura:
21. Quercia S, Rafanelli S, Marsigli L, et al: Anafilaxia inesperada al anacardo. Alergia 1999; 54: 895-897.
22. Jäger L, Vieths S: Alérgenos alimentarios. 8.10.5Nuez de anacardo (Anacardium occidentale) En: Jäger L, Wüthrich B, Ballmer-Weber B, Vieths S. (Eds.) Nahrungsmittelallergien und -intoleranzen. Inmunología – Diagnóstico – Terapia – Profilaxis. 3ª edición. Elsevier GmbH, Múnich, Urban & Fischer 2008. S. 181-182.
23. Hourihane JO, Harris H, Langton-Hewer S, et al: Características clínicas de la alergia al anacardo. Alergia 2001; 56: 252-223.
24. Davoren M, Peake J: La alergia a los anacardos se asocia a un alto riesgo de anafilaxia. Archi Dis Child 2007; 90: 1084-1085.
25. Lino, https://de.wikipedia.org/wiki/Gemeiner_Lein
26. Jäger L, Vieths S: Alérgenos alimentarios. 8.11.7 Linaza (Linumusitatissimum) Fam. Linaceae. En: Jäger L, Wüthrich B, Ballmer-Weber B, Vieths S. (eds.) Nahrungsmittelallergien und -intoleranzen. Inmunología Diagnóstico – Terapia – Profilaxis. 3ª edición . Elsevier GmbH, Múnich Urban & Fischer 2008. S. 186.
27. Linaza, www.phadia.com/en/Products/Allergy-testing products/ImmunoCAP-Allergen-Information/Food-of-Plant-Origin/Seeds- Nuts/Linseed-/
28. Alonso L, et al: Anafilaxia causada por la ingesta de semillas de lino (linaza). J Alleergy Clin Immunol 1996; 98; 469-470.
29. León F, Rodríguez M, Cuevas K: El principal alérgeno de la linaza. Alergia 2002; 57: 968.
30. Jäger L, Vieths S: Alérgenos alimentarios. 8.11.3 Semillas de girasol (Helianthus annuus). En: Jäger L, Wüthrich B, Ballmer-Weber B, Vieths S. (eds.) Nahrungsmittelallergien und -intoleranzen. Inmunología – Diagnóstico – Terapia – Profilaxis. 3ª edición. Elsevier GmbH, Múnich, Urban & Fischer 2008. S. 185-186.
31. Kanny G, Fremont S, Nicolas JP, Moneret-Vautrin DA: Alergia alimentaria al aceite de girasol en un paciente sensibilizado al polen de artemisa. Alergia 1994; 49: 561-564.
32. Ukleja-Sokołowska N, Gawrońska-Ukleja E, Żbikowska-Gotz M, et al: Alergia a las semillas de girasol. Int J Immunopathol Pharmacol 2016; 29: 498-503. doi: 10.1177/0394632016651648
33. Fritz T, Wüthrich B: La cruz con pulsos. Parte 1. Hautnah schweiz 2002; 13/3: 23-26.
34. Fritz T, Wüthrich B: La cruz con pulsos. Parte 2. Hautnah schweiz 2002; 13/4: 19-23.
35 Borelli S, Anliker M, Wüthrich B: Anafilaxia al cacahuete: el problema de los alérgenos ocultos. Dtsch med Wschr 1999; 124: 1197-1200.
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2020; 30(5): 54-56
