Cette année, le congrès de la DGK avait pour thème “De nouveaux espaces pour la santé cardiovasculaire”. L’objectif était d’échanger sur les dernières découvertes scientifiques et d’augmenter ainsi les chances des patients. Les thèmes abordés étaient très variés, allant des nouveaux parcours de diagnostic et de traitement aux offres de santé virtuelles, en passant par les risques et les opportunités des offres de soins actuelles.
La prévention cardiovasculaire permet-elle de prolonger durablement la vie ? Qu’il s’agisse de l’abus de nicotine, de l’obésité ou du manque d’activité physique, de nombreux éléments sont actuellement considérés comme des facteurs de risque cardiovasculaire. En conséquence, une grande attention est accordée à leur prévention. Mais les données probantes ne sont pas toujours disponibles. Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité chez les hommes et les femmes. Agir de manière préventive dans ce domaine est certainement un pas dans la bonne direction. Actuellement, outre l’abus de nicotine, l’obésité ou le manque d’activité physique, le cholestérol LDL (LDL-C) et la pression artérielle font l’objet d’une attention particulière. Cependant, à ce jour, l’allongement de la durée de vie n’a été démontré que pour la régulation du LDL-C et de l’hypertension. En revanche, la situation est très différente pour les autres aspects. Par exemple, l’importance du statut socio-économique a été démontrée. Malgré l’abstinence de nicotine et d’alcool, la pratique du sport et une alimentation équilibrée, une personne à faible revenu et statut social a un risque de mortalité cardiovasculaire plus élevé qu’un individu issu d’une classe sociale moins compromise. Il semble également que ce soit le type d’exercice qui fasse du bien ou non à notre corps. Ainsi, la pratique d’un sport pendant les loisirs a un effet protecteur sur le plan cardiovasculaire, alors qu’un travail physiquement exigeant est associé à un risque accru de maladie cardiovasculaire.
Le sport en cas d’insuffisance cardiaque
La diminution des performances en cas d’insuffisance cardiaque conduit souvent les patients à se ménager. Toutefois, le sport favorise la qualité de vie et peut améliorer le résultat. Dans le cadre d’une recherche clinique, les effets de deux programmes sportifs différents ont été analysés sur 180 personnes souffrant d’insuffisance cardiaque diastolique (HFpEF). La première cohorte a pratiqué un entraînement modéré (par exemple la marche) 5 fois par semaine pendant 40 minutes, la seconde a d’abord été soumise à un entraînement par intervalles de haute intensité pendant 3 mois (3 fois par semaine pendant 40 minutes chacune), suivi de 9 mois d’entraînement à domicile. Il s’est avéré que la capacité maximale d’absorption d’oxygène a augmenté de manière significative dans les deux groupes expérimentaux. Cependant, seule la cohorte qui a participé à l’entraînement par intervalles a montré une amélioration de la fonction diastolique primaire limitée.
Le remplacement innovant de la valve mitrale en vue
Les interventions sur la valve mitrale basées sur un cathéter – et en particulier la thérapie “edge-to-edge” – ont acquis une place de choix dans le traitement de l’insuffisance mitrale. Grâce aux progrès techniques, il est désormais possible de traiter des viatiques complexes. Néanmoins, certains patients ne sont pas éligibles pour une reconstruction interventionnelle de la valve mitrale. Dans de tels cas, la seule solution est souvent le remplacement de la valve mitrale par cathéter. Jusqu’à présent, les systèmes disponibles sont principalement des systèmes transapicaux. Ils sont toutefois beaucoup plus invasifs que les systèmes purement transvasculaires. Le système de remplacement transseptal-transveineux interventionnel de la valve mitrale HighLife a désormais franchi le premier obstacle à son application clinique. Le système se compose de deux éléments : un implant annulaire sous-annulaire et la prothèse valvulaire proprement dite. La première étape de la procédure consiste à introduire un cathéter spécial dans le ventricule gauche par une voie artérielle fémorale, en passant par un passage rétrograde de la valve aortique. Ensuite, le guidewire-looping a lieu, au cours duquel les fils tendineux de la valve mitrale sont entourés par le fil-guide. L’étape suivante consiste à introduire la composante circulaire du système. Cet anneau sert de point d’ancrage à la prothèse valvulaire. La dernière étape consiste à implanter la prothèse valvulaire dans cette structure annulaire par une voie transfémorale-transseptale. La faisabilité, la sécurité et la performance de cette procédure valvulaire doivent être évaluées dans le cadre d’une étude prospective internationale à un seul bras portant sur 65 patients. Les premiers résultats : Malgré la présence de facteurs de risque élevés, l’implantation de la prothèse HighLife a réussi chez 27 patients sur un total actuel de 30. Le taux de réussite technique était donc de 90%. Cette amélioration s’est maintenue à trois et six mois.
Pronostic du syndrome coronarien aigu
Un syndrome coronarien aigu peut être déclenché par différents mécanismes pathologiques. Le mécanisme sous-jacent de l’infarctus semble déterminer le pronostic ultérieur des patients victimes d’un infarctus. C’est la conclusion d’une étude récente. Le plus souvent, les examinateurs ont constaté une rupture de plaque comme cause d’infarctus (63%). Elles ont été suivies par l’érosion de la plaque dentaire avec un taux de 24%. Les causes plus rares étaient les thromboses tardives de stents (6%), les dissections (4%) et les nodules calcifiés (3%). Les patients présentant des ruptures de plaque étaient deux fois plus susceptibles de souffrir de nouvelles complications cardiovasculaires au cours des deux années suivantes que les patients présentant des érosions de plaque.
Congrès : 88e réunion annuelle de la Société allemande de cardiologie (DGK)
Littérature complémentaire :
- Schneider L : Transseptal Mitral Valve Replacement, Early and Long Term Clinical and Hemodynamic Outcomes of the First 30 Consecutive Cases, HighLife Feasibility Studies in EU/Au/US, Late Breaking Clinical Trials I, DGK-Jahrestagung 2022.
- Laufs U : Une vie plus longue grâce aux médicaments et aux interventions : Qu’est-ce qui est réellement prouvé ? 88e Réunion annuelle de la DGK.
- Halle M : Nouvelles options pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque, 88e réunion annuelle de la DGK.
- Seppelt C : Plaque rupture and intact fibrous cap account for different outcomes in patients with acute coronary syndrome – results from the prospective OPTICO-ACS study, Late Breaking Clinical Trials I, DGK-Jahrestagung 2022.
CARDIOVASC 2022 ; 21(3) : 38
