Les alginates offrent une option alternative pour le traitement des symptômes de reflux et constituent le traitement de choix pour les femmes enceintes souffrant de reflux. Avec la nouvelle version du “S2k-Leitlinie Gastroösophageale Refluxkrankheit und eosinophile Ösophagitis” de la Société allemande de gastro-entérologie, de maladies digestives et métaboliques (DGVS) en mars 2023, les alginates connaissent une revalorisation et sont recommandés pour un large spectre d’indications.1
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est répandu dans le monde entier et touche jusqu’à 25% des personnes en Europe.2 Elle est traitée de manière standard par la prise d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP).1 Dans sa dernière ligne directrice S2k, la DGVS mentionne désormais l’utilisation d’alginates (Gaviscon®) dans plusieurs indications.1 Cet ingrédient naturel issu d’algues forme une barrière au niveau de la jonction/du sphincter gastro-œsophagien, empêchant ainsi la remontée de l’acide gastrique et du contenu de l’estomac. La poche d’acide (acid pocket) formée dans le fundus en postprandial, qui constitue un réservoir pour le reflux acide, peut ainsi être neutralisée par les alginates.3
Diagnostic du RGO
Le RGO est cité dans la nouvelle guidance comme la cause la plus fréquente de douleur thoracique non cardiaque.1 Selon la classification de Montréal, citée dans le guide, il y a RGO lorsque le reflux du contenu de l’estomac dans l’œsophage provoque des symptômes et/ou des lésions œsophagiennes que le patient juge pertinents et qui sont attribués à une exposition à l’acide.1 La ligne directrice mise à jour souligne qu’une indication généreuse d’endoscopie peut être posée s’il existe un souhait du patient ou si l’attribution des symptômes n’est pas claire.1 L’endoscopie ne fournit pas seulement des informations diagnostiques, elle peut aussi, selon certaines études, rassurer les patients angoissés.4
Traitement du RGO – désormais aussi avec des alginates
Le traitement standard du RGO est un traitement par IPP pendant au moins 4 à 8 semaines.1 Un alginate peut être utilisé empiriquement chez les patients sans facteurs de risque de complications, sans antécédents familiaux de tumeurs malignes des voies digestives supérieures et en présence de symptômes typiques sans symptômes d’alarme, tant qu’il permet d’obtenir un contrôle suffisant des symptômes. Si une dose standard d’IPP est utilisée en premier lieu et que le contrôle des symptômes est insuffisant, la ligne directrice indique qu’un traitement combiné avec un alginate jusqu’à 4 fois par jour peut désormais être envisagé.1 En cas de suspicion de reflux laryngo-pharyngé, qui peut être à l’origine d’une manifestation extra-œsophagienne du RGO et se manifester par exemple par une toux ou une laryngite, un traitement par IPP à double dose standard est recommandé en première intention chez les adultes.1 En se basant sur des données d’études préliminaires qui soulignent l’efficacité des alginates par rapport à l’absence de traitement, la ligne directrice mise à jour mentionne désormais pour la première fois les alginates comme une option thérapeutique possible pour le reflux laryngo-pharyngé.1 Les alginates sont également répertoriés comme alternative aux IPP en cas de RGO nocturne.1 Ils peuvent être pris immédiatement avant le coucher et peuvent augmenter le nombre de nuits sans symptômes chez les patients dont l’effet IPP est insuffisant et réduire les troubles du sommeil associés au RGO.5, 6
Alginates lors de l’arrêt d’un traitement par IPP
En cas de RGO, la ligne directrice recommande de réévaluer régulièrement la nécessité d’un traitement par IPP et d’arrêter le traitement si nécessaire, à moins qu’il ne s’agisse d’un RGO compliqué (saignements survenus, sténose œsophagienne liée à l’acidité).1 L’arrêt d’un traitement par IPP entraîne souvent une augmentation temporaire de la production d’acide dans l’estomac (rebond acide), qui peut persister pendant plusieurs semaines et entraîner des troubles dyspeptiques. Le risque de rebond acide dépend alors de la durée du traitement IPP précédent.7 Le passage aux antagonistes des récepteurs H2 n’est pas recommandé, d’une part, et ils ne sont pas disponibles en Suisse, d’autre part.1 Dans ce contexte, la ligne directrice souligne l’efficacité des alginates : en prenant des alginates, 75,1 % des patients souffrant de dyspepsie et suivant un traitement continu par IPP ont pu réduire leur dose d’IPP en un an et 40,3 % ont pu l’arrêter complètement.1, 8
Utilisation possible des alginates pendant la grossesse et en cas de NERD
Les alginates se sont avérés efficaces et sûrs, en particulier dans la prise en charge progressive des troubles du reflux en cas de grossesse.9 Depuis 2014, les alginates sont donc recommandés pour les patientes enceintes pour lesquelles les mesures générales de style de vie ne sont pas efficaces.1, 10
Pour le traitement du reflux non érosif (RNO), du RGO inexpliqué sans facteurs de risque ou de l’œsophagite de reflux légère, le traitement à la demande par IPP est historiquement considéré comme le traitement de choix. Entre-temps, l’utilisation de médicaments alternatifs a permis de contrôler les symptômes de manière satisfaisante chez une proportion importante de patients, raison pour laquelle le guide actualisé préconise désormais le traitement par alginates ou antiacides si les patients sont satisfaits du contrôle des symptômes.
Daniel Pohl, médecin-chef, Clinique de gastroentérologie et d’hépatologie, Hôpital universitaire de Zurich
L’inclusion des alginates dans le guide actualisé de la DGVS tient désormais compte des données solides concernant l’efficacité et l’absence d’effets secondaires dans le traitement du reflux gastro-œsophagien. Ceci est particulièrement important pour les patients qui souhaitent un traitement naturel et adapté à leurs besoins, soit en remplacement d’un reflux non compliqué, soit en complément du traitement par IPP, mais aussi pour les patients qui souffrent d’effets secondaires liés à la prise d’IPP ou qui ne répondent pas suffisamment aux IPP seuls.
Références
1. société allemande de gastro-entérologie, de maladies digestives et métaboliques (DGVS ; éd.). S2k-Leitlinie Gastroösophageale Refluxkrankheit und eosinophile Ösophagitis der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) vom März 2023 – AWMF-Registerummer : 021-013. Z Gastroenterol, 2023. 61(7) : p. 862-933.
2. El-Serag HB et al. Mise à jour sur l’épidémiologie de la maladie du reflux gastro-œsophagien : une revue systématique.Gut, 2014. 63(6) : p. 871-80.
3. Deraman MA et al. Essai clinique randomisé : l’efficacité de Gaviscon Advance contre un antacide non alginate dans la suppression de la poche d’acide et du reflux post-prandial chez les personnes obèses après un repas de fin de nuit. Aliment Pharmacol Ther, 2020. 51(11) : p. 1014-1021.
4. García-Altés A et al. Coût-efficacité d’une stratégie ‘score and scope’ pour la prise en charge de la dyspepsie.Eur J Gastroenterol Hepatol, 2005. 17(7) : p. 709-19.
5. Reimer C et al. Essai clinique randomisé : alginate (Gaviscon Advance) vs. placebo comme traitement add-on chez les patients souffrant de reflux et ne répondant pas suffisamment à un inhibiteur de la pompe à protons une fois par jour. Aliment Pharmacol Ther, 2016. 43(8) : p. 899-909.
6. Müller M et al. [Alginate on demand as add-on for patients with gastro-oesophageal reflux disease and insufficient PPI effect]. Dtsch Med Wochenschr, 2019. 144(4) : p. e30-e35.
7. Ruigómez A et al. Stricture de l’œsophage : incidence, schémas de traitement et taux de récidive. Am J Gastroenterol, 2006. 101(12) : p. 2685-92.
8. Coyle C et al. Déprescription soutenue d’inhibiteurs de la pompe à protons chez les patients dyspeptiques en médecine générale : un retour à l’autogestion grâce à un programme d’éducation et à la thérapie de sauvetage à l’alginate. Une étude prospective interventionnelle. BJGP Open, 2019. 3(3).
9. Thélin CS et al. Review article : the management of heartburn during pregnancy and lactation. Aliment Pharmacol Ther, 2020. 51(4) : p. 421-434.
10. Koop H et al. S2k guideline : gastroesophageal reflux disease guided by the German Society of Gastroenterology : AWMF register no. 021-013. Z Gastroenterol, 2014. 52(11) : p. 1299-346.
43257 NOV 2023
Dr. sc. ETH Kristina Thumfart
Cet article a été rédigé avec le soutien financier de Gaviscon, Reckitt (Switzerland) AG.
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Contribution en ligne depuis le 30/11/2023
